L'hypertension artérielle résistante est définie par l'utilisation inefficace de plus de 3 anti hypertenseurs.
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La première chose à faire est de savoir si cela n'est pas dû à un traitement ou à la prise de toxiques
– Antiinflammatoires (ibuprofène etc), corticoïde, pilule oestro-progestative, cyclosporine, vasoconstricteur nasaux, IMAO…
– Drogues : alcool (chronique et crise aigue lors du syndrome de sevrage), tabac, cannabis, amphétamines, cocaïne, crack
– glycyrrhizine (réglisse, pastis sans alcool, antésite)
Si c'est le cas arrêtez le et cela résoudra le problème.
Bien. Il faut chercher une maladie qui causerait cette hypertension artérielle élevée.
Faire ce bilan de première intention
-prendre la tension aux deux bras
-Biologie
Kaliémie , Calcémie
Créatininémie
TSH
HCG
Bandelettes urinaires à la recherche de protéinurie
Voyez vous une anomalie ?
Si oui, cherchez la maladie et cela résoudra le problème de tension.
Sinon passez au bilan de 2e intention.
Bilan de seconde intention
Dans cette section on va éliminer les pathologies cardiovasculaires, rénales, et cérébrales.
Échographie cardiaque
Échographie Doppler des vaisseaux du cou (troncs supra aortiques)
Echographie rénale, surrénales et dopplers des vaisseaux
Polysomnographie pour dépister l'apnée du sommeil
Scanner cérébral
En cas de pathologie, référez vous à l'article sur le sujet et traitez là. Cela devrait résoudre le problème de tension.
Par contre si tout est normal, passez au bilan de 3e intention.
Bilan de troisième intention
Biologie
-aldostérone urinaire, rénine et aldostérone (dépistage de l'hyperaldostéronisme)
-cortisolémie urinaire, cortisolémie des 24h, ACTH (dépistage du syndrome de Cushing)
-catécholamines urinaires et plasmatiques (dépistage du phéochromocytome)
-IgF1, test hyperglycémie provoqué oral (dépistage de l'acromégalie)
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