Canal carpien
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Le syndrome du canal carpien est une maladie assez fréquente. Il se manifeste par des symptômes localisés au niveau de la main. Certains mouvements ou mauvaises postures de la main ainsi que certaines maladies en sont à l’origine. Il est lié à une compression ou une irritation du nerf médian qui passe dans le canal carpien pour arriver au niveau du poignet ainsi que des doigts. Le nerf médian assure la sensibilité et la motricité de la main et du poignet. Définition, symptômes, causes, traitement et prévention, voici tout ce que vous devez savoir sur le syndrome du canal carpien.
Qu’est-ce que ?
Définition
Anatomiquement, le canal carpien est composé des os du poignet et d’un ligament. Dans ce canal passe le nerf médian. Le syndrome du canal carpien se traduit alors par une compression de ce nerf.
Explications
Plusieurs facteurs peuvent être décrits comme étant à l’origine du syndrome du canal carpien. Ils sont tous liés à une compression du nerf médian au niveau du poignet. L’atteinte de ce nerf engendre des fourmillements au niveau de la main ainsi qu’une perte de la tonicité musculaire.
Diagnostic
Les personnes concernées
Le syndrome du canal carpien se rencontre plus souvent chez les femmes que chez les hommes.
Les symptômes
Le syndrome du canal carpien se manifeste essentiellement par des symptômes neurologiques et rhumatologiques. En effet, le patient ressent des paresthésies ou fourmillements, des brûlures, des picotements, des décharges électriques ou une baisse de la sensibilité au niveau de la main. Le syndrome du canal carpien peut affecter seulement une main ou les deux à la fois. Les signes sont plus marqués au niveau des 4 premiers doigts (le pouce, l’index, le majeur et la moitié de l’annulaire).
Les gênes peuvent irradier à l’avant-bras et à l’épaule, et surviennent généralement à la deuxième partie de la nuit. Elles sont favorisées par l’agitation, la friction, l’élévation ou l’abaissement de la main. Les symptômes sont calmés par le repos.
En outre, les signes du syndrome carpien peuvent s’accompagner d’une fatigabilité de la main et d’une maladresse pour les gestes précis.
Les signes
Les signes neurologiques du syndrome du canal carpien sont les suivants :
Reproduction des signes ressentis lorsqu’on percute le poignet (test de Tinel).
Reproduction des fourmis lorsqu’on fléchit le poignet durant 2 min (test de Phalen).
Reproduction des fourmis lorsqu’on étend au maximum le poignet (Phalen inversé).
Test de la perception au toucher à l’aide d’une pointe : test de sensibilité.
En outre, la motricité de la main est évaluée grâce à un test de la force musculaire du pouce.
Les complications possibles
Les complications du syndrome du canal carpien se rapportent à une atteinte grave du nerf médian. Les signes sont notamment l’incapacité de faire des pinces entre le pouce et les autres doigts, impossibilité d’effectuer certains gestes comme de boutonner un vêtement ou de tourner une clé. Cela témoigne d’une forte diminution de la force et de la masse musculaire du pouce.
Une atteinte grave se manifeste également par l’impossibilité de perception d’une piqûre au niveau de la pulpe de l’index. Cela témoigne une forte diminution de la sensibilité dans le territoire du nerf médian.
Ne pas confondre
Atteinte des 6e et 7e racines nerveuses cervicales: la personne présente des paresthésies ou brûlures du cou jusqu’au bras. Il s'agit de névralgies cervico-brachiales.
Syndrome du défilé thoracobrachial: on le reconnaît à l'absence de pouls au levé des bras. Les douleurs peuvent se manifester par des décharges ou brûlures dans le cou et le bras.
Neuropathie périphérique: notion de fourmis au niveau des extrémités des doigts, les causes sont diverses.
Syndrome de Raynaud: les doigts sont sensibles et changent de couleur en allant du bleu au rouge en contact avec le froid.
Ténosynovite: c'est ine inflammation des tendons de la main lié à une sur sollicitation ou une infection.
Arthrose: on la reconnaît grâce aux images irrégulières à la radiographie.
Les examens
En cas de doute sur le diagnostic du syndrome du canal carpien, on peut demander des examens paracliniques.
EMG (alias électromyogramme) : pratiqué chez le neurologue, cet examen permet de mettre en évidence le déficit de conduction nerveuse sensitive et motrice.
Radiographie du poignet : face et profil, pour connaître la cause de la compression du nerf médian.
Traitements
Etape 1 : prendre en charge
Il est conseillé de consulter un médecin généraliste qui orientera vers un spécialiste si besoin. Le pharmacien peut avoir un rôle de dépistage et de conseil.
Etape 2 : soulager les symptômes
Le port d’attelle est vivement conseillé pour soulager les symptômes du syndrome du canal carpien. Vous devez porter ce dispositif en position neutre pendant plusieurs semaines. Il est conseillé de le mettre jour et nuit. Toutefois, s’il devient gênant, portez au moins la nuit. Cela permet un soulagement pendant plusieurs mois.
Évitez les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour calmer les douleurs. En effet, leur effet n’est pas démontré au cours du canal carpien.
Etape 3 : soigner
Une infiltration de solution de corticoïdes entre les tendons est le traitement de première intention pour le syndrome du canal carpien. Cela soulage le patient dans 75% des cas. De plus, cette technique permet d’éviter la chirurgie dans 20 % des cas.
Vous pouvez aussi recourir au yoga et à la kinésithérapie par ultrasons pour traiter cette maladie, avec une certaine efficacité.
En deuxième intention, on peut conseiller des corticoïdes par voie orale en cure courte. En cas de complication ou d’échec des autres traitements, la chirurgie entre en jeu. L’intervention chirurgicale permet de lever la pression dans le canal carpien et de libérer le nerf médian. Elle peut être pratiquée à ciel ouvert ou par endoscopie. Le médecin procède ensuite à l’examen des tissus prélevés au microscope. Dans le cas d’une affection bilatérale, c’est-à-dire que les deux poignets sont touchés, il faut veiller à les traiter un à un. Une attelle de repos doit être posée jusqu’à 8 jours après l’opération.
Certains traitements comme le laser, les aimants ou l’acupuncture n’ont pas d’effets concrets.
Surveiller
Le syndrome du canal carpien disparaît spontanément en une année chez 1 patient sur 3. Après l’intervention chirurgicale, les fourmillements disparaissent au bout de 2 semaines. La tonicité musculaire et la perception au toucher prennent plus de temps à revenir à la normale : environ quelques mois. Pour les femmes enceintes, les symptômes s‘atténuent progressivement, dans la moitié des cas, 1 an après l’accouchement.
Prévention
La prévention du syndrome du canal carpien repose principalement sur l’éviction des causes et des facteurs de risques. Pour cela, il faut éviter certains médicaments dont les inhibiteurs de l’aromatase, les diphosphonates, les anticoagulants oraux ou les fluoroquinolones. Ces médicaments favorisent la survenue du syndrome du canal carpien. Il faut donc discuter de son indication avec votre patient.
Notez que certaines situations ou certaines maladies peuvent favoriser la survenue de ce syndrome :
Grossesse,
Obésité,
Diabète,
Hypothyroïdie,
Polyarthrite rhumatoïde,
Fracture du poignet
Utilisation d’engins vibrants
Tumeur des gaines tendineuses,
Kyste synovial.
Pour les personnes qui exercent des métiers à risque, il convient d’en parler au service de médecine du travail pour un dépistage précoce et régulier.
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