Entropion

L'entropion est un trouble oculaire caractérisé par une inversion du bord libre de la paupière, qui se replie vers l'intérieur et entraîne un frottement des cils contre la surface de l'œil. Cette affection peut provoquer une irritation, une rougeur, une sensation de corps étranger et une altération de la vision. L'entropion peut être causé par différents facteurs tels que le vieillissement, des blessures oculaires, des infections ou des maladies inflammatoires. Il est important de diagnostiquer et de traiter l'entropion pour prévenir d'éventuelles complications oculaires.

Qu’est-ce que  ?

Définition

L'entropion est un trouble oculaire dans lequel le bord libre de la paupière inférieure se replie vers l'intérieur, entraînant un contact avec la surface de la cornée de l'œil (la partie transparente). Cela peut provoquer une irritation, une rougeur et une sensation de corps étranger. L'entropion peut également perturber la distribution des larmes et entraîner une altération de la vision. Cette affection peut être causée par plusieurs facteurs, tels que le vieillissement, des blessures oculaires, des infections ou des maladies inflammatoires. Il est important de diagnostiquer et de traiter l'entropion pour soulager les symptômes et prévenir d'éventuelles complications oculaires.

Diagnostic

Les personnes concernées

Les facteurs de risque courants associés à l'entropion sont listés ci dessous.

• Entropion sénile: il est plus fréquent chez les personnes âgées en raison de l'affaiblissement des tissus de soutien de la paupière inférieure et de l'atrophie de la graisse orbitale.

• Entropion spasmodique: il est causé par une inflammation chronique du tarse (la couche de cartilage de la paupière) qui provoque des contractions musculaires anormales. Ce type d'entropion peut être intermittent et est souvent déclenché par le clignement des yeux.

• Entropion cicatriciel: il se produit en raison de cicatrices ou de lésions sur la paupière qui entraînent une inversion du bord libre de la paupière inférieure.

• Entropion congénital: il est présent à la naissance et peut être causé par un épaississement de la paupière inférieure ou une hypercontraction du muscle orbiculaire (le muscle responsable de la fermeture des paupières).
  
  

Il est important de déterminer la cause spécifique de l'entropion afin de guider le traitement approprié et de prévenir les complications oculaires potentielles. Une évaluation par un professionnel de la santé oculaire est nécessaire pour un diagnostic précis et une prise en charge adaptée à chaque cas.

Les signes cliniques

Lors de l'examen clinique de l'entropion, les signes suivants peuvent être observés :

• Inspection: on peut noter un écartement anormal entre le globe oculaire et la paupière inférieure.

• État lacrymal: l'examen de l'état lacrymal peut révéler des anomalies telles qu'une diminution de la production ou une mauvaise répartition des larmes.

• Utilisation de la lampe à fente: l'utilisation d'une lampe spéciale, associée à l'application de colorant, peut aider à mettre en évidence d'éventuelles lésions cornéennes causées par le frottement des cils.

• Palpation: en palpant la région, on peut détecter une baisse de tonus de la paupière, qui se manifeste par une traction de la paupière inférieure vers le bas.
  
  

Ces signes cliniques aident les professionnels de la santé à établir le diagnostic d'entropion et à déterminer le traitement approprié pour corriger la position de la paupière et soulager les symptômes associés.

Le traitement pas à pas

Étape 1 : prendre en charge

la prise en charge de l'entropion nécessite l'intervention de différents professionnels de santé. Voici les rôles spécifiques de chacun :

• Professionnels de santé de ville : ils peuvent orienter et conseiller les patients présentant des symptômes d'entropion, les informant sur la nécessité de consulter un médecin spécialiste approprié.

• Médecin généraliste: le médecin généraliste joue un rôle clé dans le diagnostic initial de l'entropion. Il évalue les symptômes du patient, effectue un examen clinique et peut effectuer des tests complémentaires si nécessaire. En fonction des résultats, le médecin généraliste peut référer le patient à un ophtalmologue pour une prise en charge spécialisée.

• Ophtalmologue: l'ophtalmologue est le spécialiste de l'œil et des affections oculaires. Il est le professionnel de santé le plus qualifié pour diagnostiquer et traiter l'entropion. L'ophtalmologue évalue l'étendue de l'entropion, détermine les causes sous-jacentes, et propose un plan de traitement adapté à chaque patient. Ce plan peut inclure des mesures conservatrices, des interventions chirurgicales ou une combinaison des deux, en fonction de la gravité de l'entropion et des besoins spécifiques du patient.
  
  

La collaboration entre ces différents professionnels de santé est essentielle pour assurer une prise en charge complète et efficace de l'entropion, permettant ainsi d'améliorer les symptômes du patient et de prévenir d'éventuelles complications oculaires.

Étape 3 : traitement curatif

Dans le cadre du traitement curatif de l'entropion, la chirurgie est généralement considérée comme la première ligne d'intervention. Les techniques chirurgicales visent à corriger la position de la paupière inférieure afin qu'elle ne frotte plus contre la cornée. Le choix de la technique chirurgicale dépendra de la nature et de la cause spécifique de l'entropion.

Pour l'entropion dû à une laxité horizontale, une « canthopexie externe » peut être réalisée. Cette procédure vise à renforcer et à raccourcir les ligaments canthaux afin de stabiliser la paupière inférieure dans une position correcte.

Pour l'entropion dû à une laxité verticale, une plicature des rétracteurs peut être effectuée. Cette technique implique de replier et de fixer les muscles rétracteurs de la paupière inférieure pour créer une tension et redresser la paupière.

Dans les cas où des spasmes musculaires sont présents, une résection orbiculaire peut être réalisée pour enlever une partie du muscle orbiculaire de la paupière inférieure, réduisant ainsi les spasmes et corrigeant l'entropion.

Dans certains cas, lorsque la chirurgie n'est pas possible ou préférée, l'utilisation de toxine botulique peut être envisagée. La toxine botulique est injectée dans les muscles responsables de l'entropion pour paralyser temporairement leur action, ce qui permet de soulager les symptômes. Cependant, il est important de noter que cette méthode offre une efficacité transitoire et nécessite des injections répétées pour maintenir les effets.

En ce qui concerne l'atteinte de cornée associée à l'entropion, le traitement de première ligne consiste généralement en l'utilisation d'antibiotiques topiques tels que la tobramycine (Tobrex). Ces antibiotiques aident à prévenir ou à traiter une éventuelle infection bactérienne de la cornée.

Il est essentiel de consulter un ophtalmologue pour déterminer le plan de traitement le plus approprié en fonction de la gravité de l'entropion et des symptômes présents.