Glaucome chronique à angle ouvert
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Un glaucome est une maladie caractérisée par une augmentation de la pression à l’intérieur de l’œil ou la pression intraoculaire. Sans traitement approprié, il est responsable de conséquences irrémédiables sur la vision l’instar de la cécité. C’est la raison pour laquelle, le dépistage du glaucome est essentiel lors d’une consultation chez l’ophtalmologue. Avec une incidence assez élevée, le glaucome touche principalement les personnes âgées de plus de 40 ans. On distingue deux types de glaucomes dont : le glaucome à angle ouvert et le glaucome à angle fermé. Beaucoup plus fréquent et avec une évolution chronique, découvrez dans cet article toutes les informations indispensables sur le glaucome à angle ouvert.
Qu’est-ce que ?
Définition
Le glaucome chronique à angle ouvert est une maladie de l’œil qui s’installe très lentement et a un impact direct sur la vision. Il est caractérisé par une atteinte du nerf optique ce qui est à l’origine d’une altération du champ de vision. On parle de glaucome chronique lorsque cette affection de l’œil dure un certain temps voire plusieurs années. Un glaucome est dit à angle ouvert lorsque la maladie n’est pas en relation avec une obstruction du canal de drainage de l’œil situé à l’angle entre l’iris et la cornée. L’iris étant l’élément donnant la couleur des yeux. La cornée quant à elle est la partie transparente de l’œil.
Explications
La principale cause du glaucome à angle ouvert repose sur le dysfonctionnement du « trabéculum », un structure qui draine l'eau de l’œil. De ce fait, il y a une augmentation de la pression intraoculaire et une atteinte du nerf optique.
Diagnostic
Qui est concerné ?
Le risque de contracter le glaucome augmente avec l’avancée de l’âge. Les patients atteints du glaucome ont en moyenne 40 ans et plus. De plus, le glaucome touche 1 à 2 % de la population appartenant à cette catégorie d’âge.
Voici les principaux facteurs de risque :
Les personnes de 65 ans
Les antécédents familiaux de glaucome chronique à angle ouvert
L’origine ethnique à peau foncée est considéré comme à risque de faire un glaucome
La faible épaisseur de la cornée est également considérée comme facteurs de risque du glaucome à angle ouvert
La myopie
Les affections comme le cholestérol, l’hypertension, le tabac, l’alcool, le diabète, l’hypertension artérielle nocturne ou diurne,
l’hypothyroïdie, les migraines ou l’apnée du sommeil
L’uvéite ou la plaie oculaire.
La buphtalmie de naissance
Les médicaments (nous y reviendront)
Les symptômes
Une des spécificités du glaucome est qu’il est asymptomatique (sans symptôme) pendant de nombreuses années. L’ophtalmologue peut diagnostiquer un glaucome chronique à angle ouvert au cours d’une consultation de routine. Cependant, des singes d’alerte peuvent se manifester. Dans ces situations, il est conseillé de réaliser rapidement un dépistage pour confirmer la maladie. Un dépistage systématique est également recommandé pour les personnes plus de 40 ans.
Comme signes d’alerte, on peut observer des maux de tête réguliers. Ensuite, il y a les symptômes plus caractéristiques associant une douleur au niveau des yeux et un trouble de la vision. Des symptômes digestifs peuvent aussi survenir comme des nausées et même des vomissements. Il est à souligner que seul l’ophtalmologue est capable de confirmer les premiers signes du glaucome. L’atteinte du nerf optique est irréversible, le traitement du glaucome doit ainsi être précoce.
Les signes
L’examen clinique approfondi de l’œil permet de vérifier s’il s’agit bien d’un glaucome chronique à angle ouvert. Pour cela, l’ophtalmologue procède à une inspection à la lampe à fente. Cette inspection est faite par un gonioscopie (une sorte de loupe) où l’on mesure l’angle entre l’iris et la cornée. Elle démontre la présence d’ouverture ou non au niveau de l’angle irido-cornéen. Toujours dans cette inspection, l’atteinte des nerfs optiques est visualisé au cours du fond d'oeil. A noyer que l'atteinte peut être variable entre les deux yeux.
En outre, l’ophtalmologue mesure la tension oculaire grâce à un tonomètre à air pulsé. La tension au niveau de l’œil est normale entre 10 et 21 mmHg. Plus de 21 mmHg, on suspecte un glaucome. Néanmoins, il faut souligner que presque le tiers des personnes atteintes de glaucome présente une tension oculaire dans la fourchette normale.
Différentes formes sont possibles, si le sujet vous intéresse aller ici.
Complications possibles
Le glaucome évolué a comme signes : un brouillard visuel, une nette baisse de l’acuité visuelle ainsi qu’une réduction du champ visuel. Au niveau du nerf optique, des encoches sont observées. De plus, on note une atrophie du nerf optique. Ensuite, l’inspection du nerf optique montre un rejet nasal des vaisseaux émergents au sein de la papille. Enfin dans ce glaucome évolué, des hémorragies superficielles en flammèches sont apparentes. Le glaucome évolué a comme signe évocateur lors des examens cliniques une amputation du champ visuel. Ceci s’explique par une destruction progressive des fibres composant le nerf optique.
Ne pas confondre
Il faut toujours éliminer le diagnostic du glaucome par fermeture de l’angle. Cette maladie est cependant rare. Ce type de glaucome se manifeste par une douleur intense de l’œil. Le plus souvent représenté par un œil rouge. Les patients ressentent une gêne à la vue de la lumière. En plus, on observe une baisse brutale de l’acuité visuelle. Le glaucome par fermeture de l’angle irido-cornéen est considéré comme une urgence thérapeutique du fait de cette douleur intense.
Les autres causes d'oeil rouge sont ici.
Les examens
Plusieurs examens peuvent être réalisés pour faire le diagnostic de glaucome chronique à angle ouvert. Seul le premier est obligatoire :
Examen du champ visuel automatisé : il s’agit d’une inspection plus poussée du champ visuel. C’est un test simple de la vision afin d’évaluer s’il y a une atteinte du champ visuel. Au début, aucune altération ni atteinte du champ visuel n’est présente.
Examen par Tomographie à cohérence optique ou OCT : pour dépister les éventuelles atteintes glaucomateuses précoces.
Examen par NFA ou Nerve Fiber Analyser dans le but de procurer des études précises des nerfs de la papille.
Examen par Hedelberg Retina Tomograph ou HRT, cet examen donne des illustrations en image 3D de la papille.
Traitements
Étape 1 : prendre en charge
L’atteinte de l’œil par le glaucome chronique à angle ouvert nécessite un diagnostic plus approfondi par un ophtalmologue. Il est le seul à disposer des instruments adéquats pour établir le diagnostic précis du glaucome. Le médecin généraliste et le pharmacien seront en mesure de vous informer sur les causes de la maladie et leur traitement.
Étape 2 : soigner
En première intention, il est essentiel de traiter l’hypertension oculaire. Le timolol en forme de collyre est conseillé. Appartenant à la classe des bêtabloquants, cette molécule agit en diminuant la sécrétion d’humeur aqueuse.
En deuxième choix, on peut recourir au latanoprost, un analogue de prostaglandine F2 alpha en collyre. En augmentant l’élimination de l’humeur aqueuse, il est considéré comme plus efficace que Timolol. Cependant, il présente des effets indésirables et peut également assombrir la couleur de vos yeux.
En cas d'échec, vous avez le choix entre :
la dorzolamide, inhibiteur de l’anhydrase carbonique, il réduit en fait la production d’humeur aqueuse.
La Brinzolamide également un inhibiteur de l’anhydrase carbonique peut être utilisée.
la Brimodinine, sympathomimétique est de moins en moins utilisé, car elle contient un conservateur. Il en est de même pour la pilocarpine qui est un parasympathomimétique.
La pilocarpine : de moins en moins utilisée
Association timolol et latanoprost
En cas d'échec des traitements médicamenteux il faudra discuter le laser ou la chirurgie.
La trabéculoplastie par laser a une efficacité de 70 % à 5 ans. Il s’agit de la pratique du Laser Argon ou Selecra qui consiste à ouvrir le trabéculum et y appliquer des petits points de photocoagulation (coagulation par la lumière).
La chirurgie par trabéculectomie s’avère également être efficace à 70 %.
Enfin, il y a la chirurgie appelée « sclérectomie profonde » où le traitement consiste à l’amincissement des tissus du trabéculum. La pratique de la sclérectomie a tout de même une moindre efficacité.
Surveiller
Un suivi régulier de la pression intraoculaire et du fond de l’œil tous les mois, tous les 3 mois, tous les 6 mois puis tous les ans est nécessaire pour surveiller le glaucome chronique à angle ouvert. La pression intraoculaire diminue progressivement de 20 à 30 %, voire 45 % au cours du traitement. Le champ visuel fera également objet d’un suivi par l’ophtalmologue tous les 6 mois puis tous les ans. Avec des résultats plutôt satisfaisants, le pronostic du glaucome chronique à angle ouvert est bon si les traitements sont bien suivis. Toutefois, dans certaines situations, la conduite automobile devra être arrêtée.
Prévention
Des actions sont envisageables pour prévenir le glaucome chronique à angle chronique.
Action sur les causes et facteurs de risque :
Pour les personnes de 65 ans et à risque : faire un dépistage systématique pour bénéficier d’un traitement précoce.
Les affections comme le cholestérol, l’hypertension, le tabac, l’alcool, le diabète, l’hypertension artérielle nocturne ou diurne, l’hypothyroïdie, les migraines ou l’apnée du sommeil nécessitent un diagnostic et un traitement rapide.
En cas d’uvéite ou d’une plaie oculaire, il faut diagnostiquer et traiter au plus vite.
Il faut de plus être très attentif aux indications des médicaments qui peuvent induire des glaucomes. Par exemple, la prise des médicaments comme les corticoïdes (les crèmes pour les paupières, corticoïde inhalé ou par voie nasale), les antidépresseurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, la venlafaxine, la duloxétine, la milnacipran, les médicaments sérotoninergiques, la ranibizumab ou l’aflibercept en injection intravitréenne.
Pour un enfant qui présente une buphtalmie de naissance, l’intervention chirurgicale est la meilleure option.
ANNEXE: formes de glaucome
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