Psoriasis
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Le psoriasis est une maladie de la peau qui peut affecter les hommes, les femmes et les enfants de tout âge. Il est bénin dans la majorité des cas, mais il demeure incurable et peut être responsable d’importantes lésions inesthétiques sur le corps et le visage. Voici tous les détails sur le psoriasis.
Qu’est-ce ?
Définition
Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau qui se traduit par l’entassement des cellules cutanées. À l’extérieur, elle apparaît sous forme de plaques de peau épaisses ou « squames ». Elles sont sèches et irritantes et se desquament à longueur de temps.
Explications
D’origine inconnue, le psoriasis est communément qualifié comme une maladie cutanée qui induit des lésions chroniques notables sur la peau. Elle est liée à la prolifération exagérée des cellules cutanées appelées kératinocytes ainsi qu’à leur dégradation.
Sous l’influence de ce phénomène, le système immunitaire se déclenche instinctivement pour stimuler la régénération de nouvelle cellule cutanée intacte. Le psoriasis n’est pas contagieux.
Jusqu’à aujourd’hui, les causes directes du psoriasis demeurent inconnues. À la suite de nombreuses recherches, on a seulement pu identifier les facteurs qui favorisent son apparition chez l’homme.
Une prédisposition génétique
Près de 40% des porteurs de cette maladie de la peau présentent un antécédent familial de psoriasis.
Les facteurs environnementaux aggravants
Bien que la maladie puisse atteindre tout type de personne, il existe cependant ceux qui sont plus vulnérables. On peut citer
les fumeurs ;
les alcooliques ;
les porteurs du virus du SIDA ;
les sujets souffrant d’infections bactériennes rhinopharyngées.
Les médicaments
Certains médicaments sont responsables de l’apparition de psoriasis. On peut entre autres citer les bêtabloquants, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les antipaludéens de synthèse (chloroquine, hydroxychloroquine, quinine, terbinafine, lithium, interféron).
Diagnostic
Les personnes concernées
Le psoriasis touche environ 2 à 4% de la population où il se développe généralement sous deux aspects :
La forme familiale avec un pic chez les personnes âgées de 10 à 20 ans.
La forme sporadique chez les personnes âgées de 20 à 40 ans.
Les symptômes
Généralement, le psoriasis s’exprime avec des rougeurs à la surface de la peau. Les lésions évoluent par poussée. Il peut y avoir des démangeaisons, mais elles ne sont pas forcément présentes. Le psoriasis porte notamment atteinte au côté esthétique et à la qualité de vie.
Les signes
Selon la forme des lésions sur la surface de la peau, on distingue plusieurs types de psoriasis.
Le psoriasis en plaque ou psoriasis vulgaire
Il se caractérise par des lésions sèches squameuses, rosées, rouges ou violacées, bordées parfois d’une zone plus claire (halo de Woronoff), arrondie, de taille variable (aiguille, goutte, pièce de monnaie, plaque), bien limitée.
Au toucher, les plaques forment un relief qui, après grattage avec une curette, fait blanchir la lésion. Le décollement de la plaque laisse apparaître de fines gouttelettes hémorragiques appelées rosées sanglantes.
En outre, les lésions peuvent également apparaître à la suite d’un traumatisme ou un frottement. C’est le phénomène de Koebner.
La forme vulgaire représente 80% des cas de psoriasis. On les retrouve sur des zones typiques : aux creux des coudes et des genoux, sur la face externe des avant-bras, le cuir chevelu, au niveau de l’ombilic, dans la région des reins ou sur le corps entier sauf visage. Leurs emplacements sont toujours symétriques des deux côtés du corps.
Le psoriasis inversé et psoriasis du nourrisson
Il est constitué de lésions rouge vif brillant en plaques bien délimitées. Elles se situent dans les grands plis, sur le gland ou la vulve, dans les régions des langes des bébés.
Les lésions peuvent engendrer la balanite circinée : une inflammation du gland caractérisée par des plaques érythémateuses humides à contours polycycliques.
Le psoriasis des pieds et des mains
Comme son nom l’indique, il est présent au niveau des mains et des pieds. On peut y apercevoir deux types de lésions : lésions très squameuses avec fissures et lésions pustuleuses. Pour ces dernières, les pustules sont laiteuses sur un fond rouge en plaque bien limitée.
Le psoriasis des ongles
Ce type de psoriasis est responsable d’une dépression sans couleur en « dé à coudre » au niveau des ongles. Ces derniers changent de couleur, s’épaississent, se déforment et finissent par se décoller (onycholyse). On peut également apercevoir des hématomes de la forme d’un fil fin.
Le psoriasis en goutte
On observe de nombreuses plaques de petite taille (1 cm de diamètre) qui ressemblent de très près à des gouttelettes.
Outre les formes déjà mentionnées, il y a aussi le psoriasis pustuleux qui est assez rare et le psoriasis de la muqueuse buccale.
Un psoriasis compliqué
Comme nombre de maladies inflammatoires de la peau, le psoriasis peut se compliquer. Dans ce cas, voici ce qu’on peut observer.
Psoriasis érythrodermique généralisé: pas d’appétit, fatigue, amaigrissement, fièvre, psoriasis de l’ensemble du corps.
Psoriasis pustuleux généralisé: pas d’appétit, fatigue, amaigrissement, fièvre, pustules érosives, rouges, arrondies, multiples et qui se regroupent en nappe. Les lésions sont localisées sur la peau et les muqueuses, les paumes des mains et les plantes des pieds. Seul le visage ne sera pas affecté.
Pelvispondylite psoriasique: raideur rachidienne inflammatoire.
Rhumatisme psoriasique: douleurs inflammatoires au niveau des débuts et des fins des doigts, du poing, de la main, des hanches, des genoux. Le malade peut avoir une sensation de doigts en saucisse.
Acrodermatite de Hallopeau: psoriasis digital fissuraire associé à une ostéite distale destructrice.
Altération de la qualité de vie: score DLQI (Dermatologie Life Quality Index) ou score PASI (Prosoriasis Area and Severity Index) proche de 10, ce qui témoigne un fort retentissement sur la vie quotidienne.
Ne pas confondre avec une autre maladie
Les examens
En principe, les signes cliniques suffisent à confirmer le diagnostic du psoriasis. Cependant, en cas de doute, le médecin peut prescrire un examen histologique. On procède donc à une biopsie en vue de vérifier une prolifération excessive de kératinocytes.
Traitements
Étape 1 : prendre en charge
Pour la prise en charge du psoriasis, le pharmacien délivre les conseils, médecin généraliste prescrit les traitement classique et le dermatologue prescrit les traitements des formes compliquées.
Étape 2 : soigner
Il faut noter que le psoriasis est encore incurable. Jusqu’à présent, aucun traitement n’a encore pu réussir à offrir une guérison totale et définitive. Il existe toutefois des traitements qui aident à contrôler la multiplication des lésions et à réduire les zones touchées.
Soins avec des crèmes
Voici la crèmes contre le psoriasis à utiliser en première intention : l’émollient à base de vaseline sans parfum ni conservateur avec statut médicaments ;
En cas d'échec à un mois, on passe au pallier supérieur :
Les dermocorticoïdes: il faut utiliser une faible activité pour le visage et les enfants et activité modérée ou forte sur le corps. Faire attention sur les doses utilisées chez la femme enceinte. Éviter le contact du produit avec la bouche d’un bébé.
Le calcipotriol: c’est un dérivé de la vitamine D qui s’emploie en application locale. Il est aussi efficace que les dermocorticoïdes, mais également à garder loin des bébés.
Si échec
Dans la mesure où les crèmes précédentes n’ont montré aucun effet sous un délai de 1 mois, il est possible de recours à d’autres médicaments en deuxième intention.
Le bétaméthasone et le calcipotriol en association: l’efficacité est nettement supérieure quand elles sont utilisées en même temps. Cependant, les effets indésirables risquent d’être plus lourds.
L’acide salicylique pour traiter les lésions très squameuses. Évitez ce traitement chez la femme enceinte.
Evitez les crèmes ci dessous qui provoquent des allergies et irritations :
Emollients à base d'alcool, cérostéarylique, baume du pérou, chlorocrésol, cire d'abeille, hydroxybenzoates (parabens), lanoline, laurylsulfate de sodium, propylène glycol, trolamine,parfum.
Soins avec la photothérapie
Lorsque la surface du corps couverte par le psoriasis est trop importante, il est possible d’avoir recours à la photothérapie par UV de type B. Son rôle est de ralentir la croissance rapide des kératynocytes par l’action de l’irradiation. La durée de ce traitement est estimée à plusieurs mois avec la fréquence de 2 à 3 séances par semaines.
La photothérapie de type A en association avec les médicaments semble moins performante.
D'autres traitements sont à discuter avec un dermatologue
Selon les cas, le dermatologue peut proposer d’autres traitements contre le psoriasis sévère. Ils restent cependant mal évalués dans cette indication :
Les rétinoïdes : à administrer par voie orale en cas de psoriasis généralisé ou résistant.
Les immunosuppresseurs (acitretine, méthotrexate, ciclosporine, sulfasalazine, leflunomide, anti TNF alpha) qui sont indiqués en cas de psoriasis généralisé ou pustuleux.
Surveillance
Les poussées de psoriasis évoluent à grandes vitesses c’est pourquoi il est indispensable de les traiter dès les premiers symptômes. Si l’atteinte sur l’estime de soi est faible, il peut s’améliorer avec le soutien de l’entourage ou d’un professionnel. Il convient de rappeler que le psoriasis ne guérit pas définitivement.
Prévention
Pour prévenir le psoriasis et réduire les poussées, il convient de bien hydrater la peau. Il faut également éviter de fumer, de boire de l’alcool, de faire un bain-de-soleil trop longtemps et éviter tous les facteurs de risques de la maladie.
Afin d’éviter les retentissements sur l’estime de soi du patient, il est recommandé de consulter un psychologue, un coach santé en soutien psychologique ou une association de malades de cette affection dermatologique.
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