Alloimmunisation foeto maternelle

L’alloimmunisation fœto-maternelle est un terme qui signifie que la maman envoie des anticorps contre son bébé. Elle s'immunise contre lui, ce qui pose un problème. Dans cet article, découvrez ce que vous devez savoir sur l’alloimmunisation fœto-maternelle.

Qu'est ce que ?

Lorsque le sang d'un fœtus rencontre celui de sa mère, une incompatibilité peut se produire.

C'est le cas des mères de rhésus négatif exposées à du sang de rhésus positif, lors

• d'une interruption volontaire de grossesse (IVG), une interruption involontaire de grossesse (IIG) ou une interruption médicale de grossesse (IMG) ;

• d'une perte de sang lors de la grossesse, d'une mort fœtale in utero, d'un accouchement, d'un traumatisme ou d'une manœuvre externe faite par le gynécologue pour retourner le bébé ;

• d'un cerclage…
  
  

Elle est également courante chez les mères rhésus positif exposées lors des transfusions.

Tout ceci fait que la maman va produire des anticorps dirigés contre le sang des bébés de rhésus positif.

Les examens

Examen biologique

Une prise de sang permet de doser les RAI. C'est la recherche « d’agglutinine irrégulière » qui sont en fait les anticorps de la maman.

Les RAI sont dosés en cas de situation à risque (vu ci dessus) ou parfois juste pour savoir, en prévention.

Attention, en cas d’antécédent d’injection de Rophylac (des anticorps anti anticorps), il ne faut pas doser les RAI durant les 9 semaines (200) à 12 semaines (300) : ils seraient positifs.

Lorsque les résultats RAI sont négatifs, cela signifie que tout va bien. Par contre, si les résultats RAI sont positifs, il faut demander des examens complémentaires tels que :

• le test de Kleihauer: c'est la recherche de la présence d’hématies fœtales ;

• le dosage pondéral des anticorps anti D: évaluation de la concentration d’anticorps maternels dirigés contre le rhésus du bébé ;

• la titration des anticorps: estimation de la concentration d’anticorps et surveillance de l’évolution de leur titre pendant la grossesse.
  
  

Electrocardiotocogramme

L’électrocardiotoctogramme est utile dans l’évaluation de la vitalité fœtale. Il se fait à l'aide de patch que l'on pose sur le ventre de la maman à la maternité.

Ponction de sang fœtal (cordocentèse)

La ponction de sang fœtal est un test rarement pratiqué qui se fait en centre spécialisé. Elle permet de réaliser une prise de sang, un groupage rhésus et une RAI du fœtus lui même. Elle permet également de réaliser des transfusions.

Traitement

Étape 1 : prendre en charge

Une alloimmunisation fœto-maternelle doit être prise en charge par un gynécologue obstétricien: c’est le spécialiste référent.

Prévention

La prévention de l’alloimmunisation fœto-maternelle se fait en deux étapes.

Avant l’accouchement

Le père a un rhésus positif ou son rhésus est inconnu

Si la mère est rhésus négatif elle est à risque, elle doit prendre du Rophylac 200 dans les 72 heures (voire dans les 30 jours) d'un risque hémorragiques :

• 200 (durée 9 semaines) ;

• 300 (durée 12 semaines).
  
  

Si le risque est élevé ou si le Kleinhauer est positif, l’injection se fait selon le tableau en annexe.

Si la mère est rhésus négatif et ne présente pas de risque, la prévention repose sur la recherche d’agglutinines irrégulières :

• RAI 2 fois au premier trimestre;

• RAI à au 6eme mois;

• Au 7ème mois, injection préventive de Rophylac 300 ;

• RAI à au 8ème et 9ème mois si la prophylaxie n’a pas eu lieu.
  
  

La RAI au 6ème, 8ème et 9ème est également recommandée en cas d’antécédent de transfusion.

Si la mère est de rhésus positif, on se contente de rechercher les RAI deux fois au premier trimestre.

Après l’accouchement

Enfant de rhésus positif

Le Kleihauer est indiqué chez la maman 30 minutes après la délivrance. En fonction du résultat du test Kleihauer, du Rophylac peut être prescrit.