Pyélonéphrite aigüe

La pyélonéphrite aigüe est un type d’infection urinaire qui s’attaque principalement au rein. Elle peut être responsable d’une infection généralisée si elle vient à se compliquer. C’est pourquoi il faut la traiter en urgence. Pour vous faire connaître mieux cette maladie rénale, nous allons voir dans cet article la physiopathologie, les symptômes, les traitements, les préventions et la surveillance utile en cas de pyélonéphrite aigüe.

Qu’est-ce?

Définition

Pyélonéphrite veut dire infection du rein et des voies urinaires. C’est une forme d’infection urinaire compliquée engendrée par des bactéries pathogènes. Elle est dit « haute » car elle concerne les voies urinaires supérieurs partant du rein.

Physiopathologie de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est causée par une infection bactérienne qui démarre au niveau de l’urètre pour aller jusqu’à la vessie et le rein. Ce phénomène est notamment lié à des reflux intermittents (des remontées d’urine dans la vessie) ou à une colonisation rétrograde.

La transmission se fait rarement par voie sanguine.

La pyélonéphrite est dite simple lorsqu’il n’existe pas de comorbidités (autres maladies) ni de grossesse évolutive s’il s’agit d’une femme. Dans le cas contraire, on parle de pyélonéphrite compliquée.

Les symptômes

La pyélonéphrite se manifeste généralement par :

• des douleurs lombaires ;

• de la fièvre ;

• des brûlures mictionnelles ;

• de la pollakiurie (envie fréquente d’uriner) ;

• de la pesanteur hypogastrique (ballonnement) ;

• de l’hématurie (émission de sang dans les urines).
  
  

Au niveau du système digestif, elle provoque certains troubles à l’origine des nausées et vomissements.

Les complications possibles

• diabète ;

• insuffisance rénale ;

• immunodépression ;

• antécédents d’infection urinaire au cours des 3 mois précédents ;

• anomalie des voies urinaires ;

• troubles urinaires fonctionnels ou organiques ;

• lithiase.
  
  

Lorsque la prise en charge est retardée, la pyélonéphrite aigüe peut s’aggraver et conduire à une infection généralisée provoquant un choc septique. Et au niveau local, l’infection urinaire peut se compliquer par la formation d’un abcès rénal.

Les examens

Pour confirmer le diagnostic de la pyélonéphrite aigüe, il convient de réaliser des examens paracliniques.

Dans ce cas, l’ECBU (examen cytobactériologique des urines) est indispensable. Il consiste à faire un prélèvement urinaire sur le second jet après toilette des parties génitales pour les femmes. On vérifie ensuite la bactériurie (présences de bactéries dans l’urine).

La pyélonéphrite est confirmée par les résultats suivants :

• au moins à 1000 bactéries par ml d’urine d’une même souche d’E. Coli ou Staphyloccocus saprophyticus ;

• au moins à 100 000 bactéries par ml d’urine d’une même souche quand il s’agit d’une autre bactérie ;

• leucocyturie d’au moins 10 000 leucocytes par ml d’urine.
  
  

Voici d’autres examens pouvant être utilisés en option :

• BU (bandelette urinaire) : présence de nitrites ou leucocytes ou sang pour aiguiller vers une infection ;

• Prise de sang : élévation de la CRP (supérieur à 5 mg/L), des leucocytes ou des polynucléaires neutrophiles (inconstant) ;

• créatininémie: évalue la fonction rénale ;

• hémoculture: si présence de signe de gravité.

Ne pas confondre

Une radiographie, une échographie ou un uroscanner montrant un calcul oriente le diagnostic vers une colique néphrétique.

Etape 2 : soulager les symptômes

Le paracétamol permet de calmer la douleur et faire baisser la fièvre. Évitez les AINS (antiinflammatoire non stéroïdien), car ils risquent de favoriser l’infection.

Surveillance

Souvent, une pyélonéphrite suit une évolution favorable en 2 ou 3 jours sous antibiotiques. Sinon, il faudra adapter le traitement à l’antibiogramme.

Les récidives sont également possibles. Toutefois, un ECBU de contrôle n’est pas recommandé si on constate une guérison clinique.