Pyélonéphrite aigüe

1-traitement des douleurs faibles à modérées

• paracétamol 1 gramme

1 toutes les 6h en cas de douleur. Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

2-traitement des douleurs modérées à intenses

• ou paracétamol 500mg + codéine 30mg (ne pas associer à paracétamol ni tramadol ni morphine)

1 à 2 doses toutes les 6h en cas de douleur. Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

• ou paracétamol 325 mg + tramadol 37.5mg (ne pas associer à paracétamol ni codéine ni morphine)

1 à 2 doses toutes les 6h en cas de douleur.  Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

• ou tramadol 

La dose d'attaque est de 100 mg (2 gélules) suivie de 50 ou 100 mg (1 ou 2 gélules) toutes les 4-6 heures sans dépasser 400 mg/24 h (8 gélules). 

3-En cas de douleur intenses

• morphine

30 mg en libération prolongée, matin et soir

et 10 mg en libération immédiate, toutes les 4h, si la douleur n'est pas soulagée

D'autres formes de morphines sont possibles (en patch notamment)

• 1ere intention : 

  1. Ciprofloxacine par voie orale : 500 mg 2 fois/j pendant 14 jours

  2. ou lévofloxacine par voie orale : 500 mg 1 fois/j pendant 14 jours

  3. ou ofloxacine par voie orale : 200 mg 2 fois/j pendant 14 jours

• 2e intention : cotrimoxazole  par voie orale : 800 mg/160 mg 2 fois/j pendant 14 jours

• 3e intention : ceftriaxone en injection intraveineuse, musculaire, ou sous cutanée: 1 g 1 fois/j pendant 14 jours

• En cas de bactérie résistante: demander un avis auprès d'un infectiologue

1-Faire une antibiothérapie probabiliste

CEFTRIAXONE intraveineux ou intramusculaire : 50 mg/kg/j (sans dépasser 1 g/j) 1 fois/j pendant 2 à 4 jours, jusqu'à obtention de l'antibiogramme

Possibilité de traitement oral d'emblée seulement si :

• Enfant de plus de 3 mois, fièvre d'installation récente, état général conservé, pas d'antécédents d'infection urinaire ou d'uropathie ou d'antibiothérapie récente

• par CEFIXIME par voie orale :  4 mg/kg  toutes les 12 heures jusqu'à obtention de l'antibiogramme si les critères ci dessus sont bien remplis.

Enfants de moins de12 ans : OROKEN buvable 1 dose poids matin et soir

Enfants de plus de 12 ans: 200 mg matin et soir

2-Puis adaptation selon l'antibiogramme :

Utiliser par ordre de préférence :

• COTRIMOXAZOLE par voie orale (si âge > 1 mois) : SMX 30 mg/kg/j + TMP 6 mg/kg/j en 2 prises quotidiennes pendant 10 jours

Enfants de 6 à 12 ans : 10 mL (2 cuillères) de BACTRIM suspension buvable toutes les 12 heures (c.‑à‑.d. matin et soir).

Enfants de 6 mois à 5 ans : 5 mL (1 cuillère) de BACTRIM suspension buvable toutes les 12 heures (c.‑à‑.d. matin et soir).

Enfants de 6 semaines à 5 mois : 2,5 mL (une demi-cuillère) de BACTRIM suspension buvable toutes les 12 heures (c.-à-.d. matin et soir).

• CEFIXIME par voie orale :  4 mg/kg  toutes les 12 heures pendant 10 jours

Enfants de moins de12 ans : OROKEN buvable 1 dose poids matin et soir

Enfants de plus de 12 ans: 200 mg matin et soir

• CIPROFLOXACINE par voie orale : 30 mg/kg/j en 2 prises par jour pendant 7 jours si la bactérie est sensible à l'acide nalidixique 

• AMOXICILLINE par voie orale : 100 mg/kg en 3 prises par jour pendant 10 jours si la bactérie est un Enterocoque ou un Protéus sp sensible.

• Quelques conseils non prouvés mais admis

-Boire deux litres d'eau par jour

-Uriner souvent. Ne pas se retenir d'uriner

-s'essuyer d'avant en arrière de manière à ne pas ramener de selles vers l'avant

-uriner après les rapports sexuels

-ne pas utiliser de produits intimes parfumés

-ne pas pratiquer de douches vaginales

-éviter l'utilisation de spermicides

-boire du cranberry (efficacité modeste, ne permet pas de guérir)