Fausse couche

Explications

Une interruption spontanée précoce de la grossesse peut être liée à une anomalie génétique soit de l’embryon soit de son développement. Elle est principalement associée à une anomalie chromosomique apparue au moment de la fécondation ou des premières divisions cellulaires (trisomie, diandrie ou tétraploïdie).

Un arrêt de grossesse à répétition peut suggérer une malformation de l’utérus, des anomalies chromosomiques des parents ou des perturbations immunologiques.

Un avortement spontané peut également être lié à d’autres facteurs que l’on pourra rechercher, notamment lors des cas de fausses couches répétitives. On peut citer :

• l’âge de la maman : le risque de fausse couche est de 9% à 20 ans, de 20% à 35 ans, de 40% à 40 ans, et peut atteindre jusqu’à 80% au-delà de 45 ans ;

• un IMC (indice de masse corporel) de la maman supérieur à 25 ;

• l’âge du papa : autour de 45 ans ;

• un diabète insuffisamment contrôlé ;

• des maladies de la glande thyroïde comme l’hypothyroïdie ;

• des dérèglements hormonaux ;

• certaines maladies immunitaires à l’instar du lupus ; la maladie coeliaque, les troubles de la coagulation...

• des antécédents d’accouchement prématuré ou d’IVG ;

• des anomalies au niveau de l’utérus ou du col de l’utérus (par exemple : fibrome, polypes, endométriose ou ovaires polykystiques).
  
  

Parmi les facteurs externes de l’avortement spontané précoce, on peut citer :

• des infections comme la toxoplasmose, la listériose, la rubéole, le cytomégalovirus, l’infection par les salmonelles, etc. ;

• un épisode de forte fièvre ;

• certains produits chimiques utilisés dans l’industrie ;

• la prise de certains médicaments déconseillés pendant la grossesse ;

• la consommation de plantes médicinales contre-indiquées pendant la grossesse telles que les plantes amères (absinthe, armoise, génépi, grande camomille, tanaisie...), les plantes laxatives irritantes (aloès, bourdaine, cascara, rhubarbe de Chine, séné...) et de très nombreuses autres plantes comme l’achillée millefeuille, le genévrier, la menthe pouliot, la sauge officinale, etc. ;

• l’usage de drogues en particulier la cocaïne, l’héroïne et les amphétamines ;

• la consommation de tabac et de boissons alcoolisées ;

• la consommation excessive de café : selon certaines études, ce facteur est fréquemment lié à un risque accru de fausse couche ;

• une amniocentèse ou un prélèvement des villosités choriales (placenta) : le risque d’expulsion de la grossesse oscille entre 0,5 et 1 % après ce type d’examen.
  
  

Il faut noter que contrairement aux idées reçues ni le sport ni le travail n’augmente le risque de fausse couche

Les symptômes

En cas de fausse couche, la femme enceinte peut ressentir ou subir :

• des douleurs pelviennes ou dans le bas du dos (comparables aux douleurs ressenties pendant les règles) ;

• des métrorragies plus ou moins abondantes (ce sont des hémorragies utérines se produisant en dehors des règles) ;

• une expulsion de débris de tissus comme les caillots ou les membranes ;

• une disparition des signes sympathiques de grossesse tels que les nausées ou les douleurs de seins.
  
  

À noter que si l’expulsion est totale, le cycle normal de la femme peut reprendre dès le mois suivant.

Les complications

L’avortement spontané précoce peut prendre des formes compliquées :

• des fausses couches à répétition (c’est à dire trois fausses couches successives) : cela requiert une recherche étiologique ;

• une endométrite (inflammation de l’endomètre) : restant rare, cette complication peut se manifester par de la fièvre, des douleurs locales, des écoulements vaginaux… ;

• une hémorragie qui peut causer une grande perte de sang. Cela peut s’accompagner de nausées, de vertige, de malaise ou de variation du rythme cardiaque.
  
  

Ce phénomène peut avoir des répercussions sur le plan psychologique pour les parents désirant ardemment une grossesse. Après une interruption spontanée de la grossesse, environ 38 % des femmes souffrent de stress post-traumatique qui se traduit par :

• de l’anxiété ;

• de la dépression ;

• du profond sentiment de détresse ;

• du comportement d’évitement : ces femmes évitent tout ce qui est susceptible de leur rappeler leur grossesse.

Les examens

Examen biologique

Pour établir le diagnostic d’un avortement spontané précoce, on réalise ces bilans sanguins :

• une NFS (numération de formule sanguine) : analyse des cellules sanguines ;

• une RAI ABO Rh : pour connaitre le groupage sanguin ;

• un HCG répétée deux fois : c’est le dosage de l’hormone de grossesse appelée HCG (hormone chorionique gonadotrope). Premièrement, il est bas, et deuxièment il baisse entre les deux dosages.
  
  

Échographie pelvienne

L’échographie pelvienne constitue le diagnostic de référence. Elle seule peut confirmer avec certitude la fausse couche à travers :

• une vitalité négative de l’embryon (pas d’activité cardiaque, arrêt des mouvements) 

• un embryon hypoéchogène et aplati.
  
  

Les signes devant faire évoquer un autre diagnostic

Si l’embryon n’apparaît pas sur l’échographie, il faudra penser à un autre diagnostic. Il peut s’agir d’un œuf clair et pas obligatoirement d’un avortement spontané.

Etape 2 : soulager les symptômes

Pour soulager les symptômes d’un avortement spontané précoce, il faut prendre des anti douleurs tels que le paracétamol, le naproxène ou l’ibuprofène.

Surveillance

Il est nécessaire de surveiller les effets indésirables des traitements pris ainsi que l’évolution de la fausse couche. Si elle n’est pas répétitive, elle n’a aucune conséquence sur les grossesses à venir.

Les risques de répétition sont accentués en fonction du nombre de fausses couches :

• 30 %après 2 avortements spontanés ;

• 40 % après 3 avortements spontanés.