Strabisme de l'enfant

Explications

Le nourrisson de moins de 6 mois peut présenter un strabisme non pathologique, il ne faut pas s'inquiéter. Le bébé alterne entre la vision de l’œil droit et de l’œil gauche.

Après 6 mois, si le strabisme persiste, il provoque une double vision appelée diplopie. C’est à cause de la correspondance rétinienne anormale entre les deux images des yeux. Le cerveau supprime alors l’image d’un œil pouvant créer une perte de vue (amblyopie) de l’œil atteint.

L’amblyopie peut être corrigée avant l’âge de 7 ans donc il est très important de prendre ce trouble au sérieux.

Les causes de l’apparition d'un strabisme sont nombreuses :

• L’enfant ne voit pas bien de près d'un œil, c'est hypermétropie. C'est cause la plus courante chez les enfants porteur de strabisme. Ces enfants forcent pour regarder de près et louchent.

• les anomalies d’insertion musculaire des muscles des yeux ;

• les cataractes congénitales et les rétinoblastomes : ce sont des causes rares.

Les symptômes

Il est nécessaire d’évaluer l’ancienneté des troubles chez l'enfant puis de lister les symptômes d’alerte du strabisme. Ces derniers regroupent :

• le strabisme aigu qui se caractérise par une double vision d’un seul objet en même temps (diplopie) ;

• l’occlusion d’un œil au soleil ;

• l'inconfort à la lumière (photophobie) ;

• le plissement des yeux ;

• les grimaces ;

• les chutes ;

• les picotements des yeux.
  
  

Des crises de maux de têtes alias céphalée peuvent aussi se produire.

Les examens

L'ophtalmologue a l'avantage de pouvoir examiner à l’aide d’une lampe à fente, de pratiquer le fond d’œil pour s'assurer que tout va bien, et de pratiquer une série d'examen spécifique.

Deux examens spécifiques sont utiles pour confirmer le diagnostic du strabisme de l’enfant.

L’autoréfractomètre

Il s’agit de la mesure automatique et objective de la vue sous collyre atropinique, pour paralyser l’accommodation. Il est efficace à 75 %.

Le bilan orthoptique

Le bilan orthoptique est utile à tout âge mais sa rentabilité est faible avant l’âge de 3 ans (30%) car l'enfant n'est pas en mesure de comprendre les consignes. Après 3 ans, la sensibilité s'améliore.

Le bilan orthoptique se base sur trois examens.

1-Étude de la vision binoculaire

Quelques tests de vision sont essentiels à l’examen de la vision binoculaire :

• le port de lunettes de Bagolini : il s’agit de lunettes avec des verres polarisés qui se composent de stries très fines. Avec ces lunettes, lorsqu’on regarde une source lumineuse punctiforme comme une bougie, on doit voir une croix ;

• l’image de Lang , qui nécessite peu de matériel : on utilise tout simplement des dessins spéciaux visibles uniquement par les enfant ayant une vision de la profondeur ;

• les pions et testde wirt : on utilise des images en relief visibles uniquement si l'enfant voit des deux yeux avec port de lunettes polarisées ;

• le test de worth : consiste à porter des lunettes avec un carreau vert et un carreau rouge. On demande à l'enfant de visualiser des points verts et rouges.
  
  

2-Examens du strabisme

• Les reflets cornéens ou le test de Hirshberg sont fondés sur la comparaison des deux reflets. Les deux doivent se centrer sur la pupille de chaque œil. Si le reflet est décentré alors l’œil est décentré lui aussi.

• Le test de l’écran unilatéral est très important. Il doit être fait en priorité. L'enfant doit fixer un objet a 40cm. On cache un œil et puis l’autre afin de voir s’il refocalise. Si c'est le cas, cela signifie que les deux yeux ne convergent pas. L’œil qui refocalise est malade. La performance de ce test augmente avec l’âge et l'expérience de l'examinateur.

• Le prisme permet de mesurer l’angle de déviation du strabisme. On demande au patient de fixer un point lumineux de 30 cm à 5 mètres. On pratique le test de l’écran unilatéral et on augmente la puissance du prisme jusqu’à ne plus avoir de mouvement d’ajustement de l’œil dévié. L’angle de déviation se définit par la puissance du prisme qui assure une correction complète.

• Le test de Lancaster : un test spécifique permettant de mettre en évidence les troubles moteurs du globe oculaire.
  
  

3-Étude de l’oculomotricité

Elle se fait par des photographies en les mettant dans de différentes positions du regard.

Les signes évocateurs de complications aux examens

En cas de strabisme d’apparition brutale, il est nécessaire de réaliser une IRM au plus vite.

Étape 2 : les traitements

L’ophtalmologue adopte une stratégie différente selon l'âge.

Avant l'âge de 4 mois, il ne traitera que si le strabisme est constant. Après l'âge de 4 mois, le traitement sera obligatoire même si le strabisme est inconstant.

La correction optique est le premier recours du traitement au strabisme. Le port des lunettes permet d’assurer une meilleure vision pour chaque œil.

La pénalisation d’un œil fixateur est aussi une option. C’est à la fois un traitement et une prévention de la perte de vue. Pour ce faire, on doit porter les lunettes pendant plusieurs heures de 2 h à 6 h, durant de plusieurs mois.

Si la perte de vue est modérée, l’occlusion se fait par des lunettes avec un verre opaque.

En cas de perte de vue sévère, l’occlusion se fait par caches oculaires directement accolés sur l’œil sain et non sur le verre de lunettes, car cela pourrait provoquer un strabisme.

Si les lunettes sont très efficaces pour traiter le strabisme, l’orthoptie est essentielle dans la rééducation des yeux. Elle en plusieurs séances selon prescription de l'ophtalmologue.

Dans un second temps, le recours à la chirurgie est possible. Elle n’est faisable qu’après la guérison ou stabilisation de l’amblyopie. L’opération chirurgicale a pour but de renforcer la résection musculaire ou affaiblir le recul des muscles. Elle est essentiellement à visée esthétique.