Pancréatite aigüe

Explications

Le pancréas est une glande qui intervient dans la digestion. Il occupe deux fonctions :

• Sécrétion d’insuline dans le sang ;

• Fabrication des enzymes digestives qui dégradent les aliments.
  
  

En temps normal, au cours de leur synthèse, les enzymes digestives sont encore sous forme inactivées. Elles ne s’activent que lorsqu’elles sont libérées au sein du tube digestif.

Dans le cas d’une pancréatite aigüe, les enzymes digestives s’activent en étant encore à l’intérieur du pancréas et détruisent les tissus de la glande. C’est ce qui engendre l’inflammation.

La maladie évolue généralement sous 2 formes différentes :

• bénigne œdémateuse ;

• maligne nécrosante : elle libère des sous-produits inflammatoires et risque la défaillance d’organes (poumons, rein, foie, cœur...).
  
  

Les causes de pancréatite aigüe sont essentiellement liés à deux causes:

• biliaire : 40 % des cas de pancréatite aigüe sont dus à la présence de calculs biliaires ;

• alcoolique (40 % des cas) : consommation durant plus de 10 ans de plus de 100 g d'alcool pur par jour ;

• autres causes: infection par parasites (ascaris, salmonelle), intoxication médicamenteuse, anomalie anatomique, traumatisme du pancréas, cancer du pancréas, hypertriglycéridémie>10 mmol/l, hypercalcémie, mucoviscidose, examen endoscopique agressif, nutrition par les veines, hyperparathyroïdie, infections virales.

Les symptômes

Dans 90 % des cas, tout commence par une douleur à type coup de poignard ou de crampe. Elle apparaît de manière violente au niveau du haut du ventre, parfois sous le nombril ou sous les côtes gauches. Elle irradie ensuite dans le dos ou vers l’épaule gauche et parfois se diffuse dans tout l’abdomen.

La douleur a un début brutal et s’étend sur une durée prolongée, est permanente et avec une intensité constante. Elle peut s’aggraver avec la consommation d’alcool ou de certains aliments, mais peut également être diminuer par la position recroquevillé, la compression du ventre et la prise d’aspirine.

Les autres signes sont :

• les nausées ;

• les vomissements (50 % des cas) alimentaires puis bilieux ;

• les diarrhées ;

• l’anorexie ;

• l’amaigrissement ;

• et l’arrêt des gaz avec ballonnement (dans 30 % des cas).

Une pancréatite aigüe compliquée

L’obésité constitue un risque pour le patient qui souffre de pancréatite aigüe. Elle augmente la probabilité de formes graves de la maladie.

Il faut aussi être vigilant à la manifestation des signes comme :

• une détresse respiratoire ;

• une baisse de tension brutale avec perte de connaissance ;

• une baisse du volume des urines ;

• des signes neurologiques à type de confusion (concerne 15 % des cas) ;

• de signes d’infection (concerne 30 % des cas) ;

• une hémorragie.
  
  

Tous sont responsables de formes graves dont vous devez prendre en charge rapidement.

Les signes compliqués aux examens

Des complications peuvent se révéler lors des examens,

Par exemple, si le score scannographique est supérieur ou égal à 4, cela veut dire qu’il s’agit d’une pancréatite grave.

Lorsque les analyses biologiques dévoilent un CRP élevé, une hémoculture, et une ponction sous scanner purulente, c’est qu’il y a infection. Ce cas arrive chez près de 30 % des patients.

Dans la mesure où le scanner montre des hémorragies, une perforation des organes de voisinage, une obstruction, une fistule, une nécrose, une colite ischémique, un kyste…, ce n’est pas bon signe. Ce sont des symptômes de pancréatite aigüe compliquée. Elle touche environ 20 % des cas.

Un taux de sucre élevé indique l’existence de diabète et de ce fait, une perte de la fonction de fabrication de l'insuline.

Une créatininémie élevée correspond à une défaillance du rein. Cela est visible chez 20 % des cas.

Un épanchement découvert à la radiographie du thorax avec la présence de lipasémie lors de la ponction désigne un épanchement secondaire.

Un épanchement péritonéal avec lipase présente aussi un marqueur d’épanchement secondaire.

Une anomalie du foie à la prise de sang indique une atteinte du foie.

Une chute du nombre des plaquettes est un signe de coagulation massive. Cela signifie qu’il a une formation importante micro-caillots dans la circulation sanguine.

Comment traiter de la pancréatite aigüe ?

Étape 1 : prendre en charge

Dès la manifestation de la pancréatite aigüe, il convient de se rendre chez les urgences ou un service de réanimation. Ces entités s’occuperont de la prise en charge initiale.

Après cela, il y aura une hospitalisation en gastroentérologie où le patient suivra un protocole de traitement bien défini.

• Repos à jeun avec une pose de sonde naso-gastrique si les vomissements sont incoercibles.

• Reprise alimentaire en l’absence de douleur (en général dans les 10 jours), avec régime sans graisse.

• Perfusion de soluté de réhydratation.

• Prévention des phlébites
  
  

Le gastroentérologue donnera des avis spécialisés sur l’état du patient, l’évolution de la maladie et les traitements de fonds à effectuer.

Étape 3 : traitement curatif

En cas de pancréatite aigüe avec infection de nécrose, le médecin recommande dans un premier temps un traitement à base d’antibiotiques.

S’il y a échec du premier traitement, en alternative vient la chirurgie. Elle consiste à faire un drainage radiologique ou endoscopique.

Selon l'état du patient, il faudra prendre en charge les défaillances au cas par cas.

Prvéntion

Si la pancréatite aigüe est due à la présence de lithiase, il faudra mettre en action une prise en charge spécifique contre celle-ci.

Si le patient est alcoolique, il devra être accompagné vers l’arrêt.

En gros, le médecin doit rechercher et traiter tous les éléments susceptibles d’être la cause de l’affection.

En outre, il est important de faire un tri dans les médicaments du patient. Certains médicaments s’avèrent capables de provoquer une inflammation du pancréas. On peut citer :

• le diurétique furosémide ;

• les immunosuppresseurs azathioprine et 6 — mercaptopurine ;

• inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine en cardiologie, etc.