Tendinite de coiffe des rotateurs
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Douleur vive dans les épaules lors d’un effort lors de certains mouvements au travail et même pendant le jour… Et s’il s’agissait d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs ? C’est une maladie dégénérative qui affecte les tendons de la coiffe des rotateurs. Elle est plus fréquente après l’âge de 40 ans et peut être handicapante dans la vie quotidienne. Diagnostic, symptômes, traitements et préventions, nous allons faire le point sur cette pathologie.
Qu’est-ce que ?
Définition
La coiffe des rotateurs regroupe en fait plusieurs muscles et tendons qui coiffent l’épaule.
Explications
La coiffe des rotateurs se compose de 4 muscles :
supra épineux : initie l'élévation du bras ;
infra épineux : permet la rotation externe ;
petit rond : permet aussi la rotation externe et abaissement du bras ;
subscapulaire : permet la rotation interne.
En pratique, les mouvements sont intriqués avec le muscle deltoïde (muscle qui élève l’épaule) et on ne peut pas isoler les mouvements d’un seul muscle.
La tendinopathie de coiffe des rotateurs survient généralement à cause d’une sur-utilisation des épaules. Lorsque ces dernières sont soumises à des mouvements trop répétés, les tendons s’usent.
Diagnostic
Les personnes concernées
La tendinopathie de coiffe des rotateurs est la cause la plus fréquente de douleur de l’épaule.
Elle peut toucher n’importe qui à la suite d’un traumatisme grave (chute, forte collision avec un meuble ou un mur…) ou d’un faux mouvement. Ce dernier cas se voit régulièrement chez les personnes âgées de plus de 50 ans.
Les grands sportifs comme les joueurs de tennis, les nageurs et les boxeurs sont aussi les plus couramment affectés par la tendinopathie de coiffe des rotateurs. Il en est de même pour les travailleurs dont le métier exige de fortes utilisations des bras et surtout des épaules. On peut citer les jardiniers, les bricoleurs, etc.
Les symptômes
Le symptôme le plus fréquent de la tendinopathie de coiffe des rotateurs est une douleur sourde au niveau du bord supérieur ou en avant de l’épaule.
La douleur s’accentue lors de l’élévation du membre concerné. Elle s’intensifie la nuit et lorsque la personne se met en position allongée sur l’épaule.
Il y a aussi réduction de la mobilité de l’épaule qui s’associe à une perte de force.
Les signes
Aucune manœuvre n’est assez spécifique ou sensible pour poser le diagnostic d’une tendinopathie de coiffe des rotateurs.
De nombreux tests existent, mais le plus performant est le test de l’arc douloureux. Lors de ce test, le patient est en position debout avec les bras tendus le long du corps. Le médecin demande ensuite une élévation latérale du bras à 180 °. Le test est positif si le patient ressent une douleur entre 60 et 120 °. La tendinopathie se confirme.
Les tests suivants, quant à eux, sont moins performants.
Autres tests de l'épaule
Signe de Neer : élévation antérieure du bras, rotation externe, et omoplate bloquée entraînent une douleur. Cela indique un conflit du tubercule majeur avec le bord antéro-inférieur de l’acromion.
Signe de Hawkins : rotation interne de l’articulation gléno-humérale, bras en élévation antérieure à 90 °, coude fléchit à 90 ° montrent un conflit du tubercule majeur avec le ligament acromio-coracoïdien.
Signe de Yocum : élévation du coude à l’horizontale, la main de l’épaule examinée étant posée sur l’épaule controlatérale, indique un conflit tubercule majeur avec le ligament acromio-coracoïdien.
Manœuvre de Jobe : élévation du bras à 80 ° en abduction et 30 ° en flexion antérieure, le coude tendu, le pouce orienté vers le sol. Il s’agit d’un test du muscle sus-épineux.
Palm-up test ou test de Speed : flexion antérieure du bras, le coude tendu, la paume de la main vers le haut. C’est un test du long biceps brachial.
Lift-off test ou test de Gerber : le sujet ne peut décoller sa main placée dans le dos. Ceci est un test du subscapulaire.
Manœuvre de Patte : le bras du sujet en abduction à 90 °, son coude à 90 °. Le test est positif si le sujet ne résiste pas à la pression de l’examinateur sur la face postérieure de sa main.
Les complications possibles
En cas de négligence, la tendinopathie de coiffe des rotateurs occasionne différentes formes de complication.
Suspicion de rupture: elle est souvent liée à un traumatisme violent ou une rupture dégénérative passée inaperçue. On la détecte grâce à des tests de rotation des épaules.
Le test de rappel automatique en rotation externe montre que le patient ne peut maintenir la position coude au corps en rotation externe maximale.
Lors du test de rappel automatique en rotation interne, le patient met sa main derrière son dos. S’il ne peut pas la décoller du dos, la rupture est suspectée.
Bursite liée à une calcification tendineuse: il s’agit d’une inflammation d’une bourse séreuse (tendons ou muscles). Elle se caractérise par une douleur intense parfois pulsatile permanente avec impotence fonctionnelle totale et une épaule chaude.
Les examens
Pour confirmer le diagnostic de tendinopathie de coiffe des rotateurs, des radiographies de l’épaule sont indispensables. Elles sont effectuées de face (en rotation interne, en rotation externe et indifférente) et de profil (sous acromial). Les images obtenues permettent de visualiser les calcifications éventuelles. Un espace sous acromial de 7 mm est le témoin d’une rupture dégénérative étendue.
Une échographie de l’épaule est également réalisée. C’est un examen de référence pour cette maladie. Il en est de même pour l’IRM et l’arthroscanner.
Traitements
Étape 1 : prendre en charge
En cas de suspicion d’une tendinopathie de coiffe des rotateurs non compliqué, consulter un pharmacien ou un professionnel de santé peut orienter et apporter des conseils indispensables.
Pour poser le diagnostic et obtenir des soins, consulter un médecin généraliste.
Un rhumatologue, lui, est en mesure de donner un avis spécialisé et pratiquer les infiltrations.
Si besoin, un chirurgien orthopédique pourra donner un avis chirurgical.
Étape 2 : soulager les symptômes
Pour soulager les symptômes de la tendinopathie de coiffe des rotateurs, il faut commencer par mettre le membre au repos.
En cas de difficulté à maintenir le bras, porter une écharpe. Il s’agit d’un bandage qui permet d’immobiliser le coude au corps.
En outre, pour calmer la sensation douloureuse, prendre du paracétamol, de l’ibuprofène ou du naproxène. Il est aussi possible d’opter pour des infiltrations de cortisone sans ou avec guidage échographique.
En alternative, vous pouvez utiliser la morphine, le tramadol ou la codéine.
Étape 3 : soigner
Dans le cadre du traitement de la tendinopathie de coiffe des rotateurs, entamer une rééducation de kinésithérapie, que le tendon soit rompu ou non. Cette rééducation aidera à la récupération et à l’entretien de l'amplitude articulaire. Par contre, il faut être prudent quant à l’utilisation des ondes de choc extracorporelles. Elles ont une efficacité incertaine au-delà du placebo, même pour les tendinites calcifiées. Parfois, elles réactivent la douleur.
En cas d’échec du traitement médical à 6 mois, il faut procéder à une chirurgie. Pour ce faire, il existe différents types d’opérations.
Chirurgie du tendon calcifié
Elle repose sur la ponction, le lavage et l’aspiration d’une calcification radiographiquement homogène et volumineuse.
L’opération s’effectue sous arthroscopie. Les praticiens utilisent une caméra vidéo et des petits instruments.
Chirurgie
Elle est :
à visée antalgique dans les lésions non réparables de la coiffe, portant sur la bourse sous acromiale, sur le tendon du long biceps et le bec acromial ;
réparatrice: réinsertion tendineuse, transfert tendineux, lambeaux musculaires, etc.
prothétique: pose d’une prothèse chirurgicale.
Surveillance
La tendinopathie de coiffe des rotateurs est long à soigner. Le traitement peut durer plusieurs mois.
Prévention
Le traitement qui traitera l'origine de la tendinopathie de coiffe des rotateurs est celui de l’arrêt des gestes répétitifs qui sollicite l’articulation de l’omoplate
Il faudra si besoin prendre rendez vous avec le médecin du travail pour obtenir une reconnaissance de la maladie professionnelle. Il y aura alors un reclassement ou un aménagement de poste, dans le meilleur des cas. Malheureusement, certaines personnes n'auront pas d'autres choix que de quitter leur emploi.
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