Carie dentaire

Également appelée rage de dents, une pulpite est une inflammation de la pulpe. Elle provoque une douleur violente pulsatile continue, mal localisée, accentuée par le froid, le chaud, le sucre et l’acide. À ce stade, le test de vitalité de la dent est toujours positif et l’atteinte est encore réversible.

C'est une lésion ulcérative profonde de la dent ou lésion hyperplasique (polype pulpaire). Le patient ne ressent pas de douleur et le test de vitalité est négatif.

C’est une inflammation du ligament alvéolodentaire engendrant une douleur spontanée, lancinante, pulsatile, permanente avec recrudescence nocturne continue avec irradiation régionale (dans le territoire du nerf trijumeau, celui de la face).

La sensation douloureuse est généralement majorée par le chaud, le décubitus (position couchée) et la percussion axiale. Elle s’observe sur une dent souvent légèrement mobile et peut être minorée par le froid.

Le développement de la desmodontite apicale donne régulièrement la sensation d’une dent longue ou élastique (douleur provoquée par le contact de la langue ou de la dent antagoniste). L’examen endobuccal met souvent en évidence une carie hyperdouloureuse et une inflammation locale. Les tests de vitalité pulpaires sont négatifs, car la dent est mortifiée.

Elle est non algique (non douloureuse). On la reconnaît grâce à une dyschromie dentaire, et quelquefois, une voussure palatine ou mandibulaire et/ou une fistulisation observée lors de l’examen clinique endobuccal. Les tests de vitalité sont négatifs.

Il s’agit de l’atteinte osseuse alvéolaire située au contact de l’apex dentaire avec formation d’un tissu de granulation pouvant contenir des germes (foyer infectieux latent). Il est caractérisé par une douleur modérée ou absente ainsi qu’une légère mobilité dentaire.

Le patient ressent une douleur lancinante soudaine. Un oedème de gencive avec inflammation, émission de pus nauséabond accompagne les douleurs.

• Une complication infectieuse générale qui va se propager dans le sang et conduire à une propagation de l'infection.

• Une difficulté à mastiquer les aliments.

• Une déformation esthétique.

Elle réduit la prolifération bactérienne au niveau des dents. Et pour que cela soit possible, voici les règles à suivre:

• Éliminer la plaque dentaire par un brossage quotidien des dents (deux fois par jour, et en priorité le soir) durant 2 minutes et compléter par un nettoyage des espaces inter dentaires. Le risque de rétraction gingivale par le brossage des dents n’a pas été démontré. A noter qu'il n’y a pas d’arguments pour préférer un brossage horizontal, vertical ou circulaire. Aider l'enfant s’il n’y arrive pas.

• Enlever les débris alimentaires par les mouvements de langue. Ce geste contribue à la protection des dents.

• Effectuer un détartrage régulier chez le dentiste (une fois par an est raisonnable chez les patients à risque faible). Lors du détartrage, prendre 3 g d’amoxicilline une heure avant l’intervention est préconisée pour les porteurs de valves cardiaques. Préférez 600 mg de clindamycine ou 500 mg d’azithromycine en cas d’allergie à l’amoxicilline.

• En cas de port d’appareil orthodontique, il faut apprendre à savoir le nettoyer.
  
  

Pour optimiser l'hygiène bucco-dentaire, l’utilisation de brosse à dents électrique semble plus pratique. Elle est nettement plus efficace à court terme pour éliminer la plaque dentaire, mais est sans avantage particulier à long terme.

Certains traitements sont mal évalués mais peuvent être tentés au cas par cas:

• Les bains de bouche. Ils n’ont pas d’efficacité démontrée sur la plaque dentaire. Leur utilisation doivent être ponctuelle car ils déséquilibrent la flore buccale. Les bains de bouche à base de chlorobutanol sont à écarter. Ils exposent à des risques de convulsions et de problèmes respiratoires.

• Mâcher du chewing-gum sans sucre occasionnellement pourrait aider à décoller la plaque dentaire et stimuler la salive.

Le fluor rend l’émail plus résistant et par conséquent, réduit le risque de carie dentaire. Pour compenser le fluor des dents, il convient donc de choisir un dentifrice fluoré adapté à l’âge :

• Avant 3 ans : moins de 50 mg de fluor pour 100 g de dentifrice, soit moins de 500 ppm.

• Entre 3 à 6 ans : 50 mg pour 100 g, soit 500 ppm.

• Après 6 ans : 100 mg pour 100 g, soit 1000 ppm.
  
  

Par ailleurs, il faut aussi veiller au bon dosage du dentifrice notamment chez les touts petits. Avant 1 an, une trace sur la brosse à dentifrice suffit. Après 1 an, on peut mettre la quantité d’un petit pois. Et, pour conserver le fluor, il est conseillé de ne pas se rincer la bouche à l’issue du brossage.

Quand le brossage des dents est insuffisant chez l’enfant à risque, pensez à appliquer un vernis au fluor tous les 6 mois. Pour cela, il faudra consulter un dentiste.

Chez le nourrisson, il est possible d’utiliser des médicaments à base de fluor. Ils sont cependant contre-indiqués avant l’âge de 6 mois et leur emploi est à limiter strictement aux situations de carence en fluor.

Quant aux solutions gels fluorés, leur utilisation est encore mal évaluée. Leur utilité est incertaine surtout avec un brossage des dents régulier. Qui plus est, ils ne sont pas adaptés aux enfants de moins de 6 ans.

Il faut faire attention aux médicaments à base de fluor. Sans carence prouvée en fluor, ils exposent à une fluorose aussi bien chez les adultes que chez les enfants. La supplémentation de fluor durant la grossesse est aussi à éviter car inutile chez l'enfant à naître.

Attention à la fluorose :

Avant l’âge de 8 ans, l’apport quotidien idéal de fluor est de 0,1 mg/kg. En cas d’excès, le sujet peut être atteint de fluorose engendrant la production de taches blanchâtres sur les dents. Pour s’en prémunir, il faut simplement contrôler son dosage dans la vie courante.

En dehors du thé, des poissons marins et du sel supplémenté en fluor, les aliments ne contiennent que peu de fluor. 85 % de l’eau du robinet a une concentration en fluor inférieure à 0,3 mg/l.

Les eaux de bouteille doivent avoir des concentrations inférieures à 5 mg/l pour convenir aux nourrissons. Celles ayant plus de 1,5 mg/l de fluor doivent comporter une mention : « ne convient pas aux nourrissons et aux enfants de moins de 7 ans pour une consommation régulière ».

La fluorose se traduit principalement par une minéralisation défectueuse des dents. Elle est temporaire ou permanente selon la période d’exposition. Le risque est plus élevé en cas d’apport excessif avant l’âge de 1 an.

Il existe 3 caractéristiques de la fluorose :

• Fluorose modérée : fines lignes blanches horizontales pouvant apparaître sur l’émail dentaire. Ces anomalies ne réduisent pas la solidité de la dent, au contraire.

• Fluorose plus avancée : taches opaques et blanchâtres visibles sur l’émail dentaire.

• Fluorose sévère : taches jaunâtres ou brunâtres qui s’accompagnent de zones d’érosion de l’émail, de perte de substances, et peut-être de fragilité dentaire accrue.

Elle permet de réduire la prolifération bactérienne. Pour cela, il faut exclure les aliments sucrés notamment le soir et la nuit (boissons, ou aliments).

Certains médicaments augmentent les risques d’apparition des caries, à savoir :

• Ceux qui entraînent la sécheresse buccale : anti histaminiques H1, neuroleptiques, antidépresseurs, antiparkinsoniens.

• Ceux qui entraînent une baisse de pH buccal : aérosols, corticoïdes.

• Ceux qui entraînent un défaut de minéralisation des dents : les cyclines, la doxycycline par exemple. Il faut proscrire ces médicaments durant la grossesse, l’allaitement, et l’enfant de moins de 8 ans.

• La méthadone

• Chevauchement de dents, frein trop court ;

• Dents de sagesse incluse ou enclavée ;

• Surveillance en cas d'antécédents familiaux de mauvaises dents.

L’arrêt du tabac et des substances psychoactives (cannabis, cocaïne, métamphétamine, héroïne…) est aussi indispensable pour prévenir les caries.

Pour empêcher que des complications chroniques telles que la desmodontite apicale ou l’abcès dentaire s’installent, veillez à ne pas retarder les soins des dents cariées.

Chez les personnes porteuses de prothèses valvulaires, de cardiopathie congénitale non opérées ou ayant des antécédents d’endocardite, il existe un risque élevé d’endocardite. Pour s’en protéger, une antibiothérapie est entamée avant un acte bucco-dentaire. Les antibiotiques couramment utilisés sont :

• Amoxicilline 2 à 3 g dans l’heure qui précède l’intervention.

• Clindamycine 600 mg en dose unique.

• Azithromycine 500 mg en dose unique.