Diabète de grossesse

Touchant à peu près 6 % des femmes enceintes, le diabète gestationnel est une prise de tête. Les femmes enceintes sont complètement perdues car elles ne savent plus quoi manger. Voyons dans cet article quels sont les causes et conséquences de ce diabète et comment le traiter jusqu'à l'accouchement.

Qu’est-ce que ?

Définition

Le diabète gestationnel est aussi appelé diabète de grossesse qui se définit par une élévation du sucre dans le sang diagnostiqué pour la première fois au cours de la grossesse.

Il faut savoir que la définition de diabète de grossesse n'est pas consensuelle dans tous les pays, car on a du mal à savoir le seuil au delà duquel les problèmes apparaissent.

Oui le diabète de grossesse peut représenter des risques accrus pour la mère ainsi que pour le bébé à la naissance ;

• Il augmente le risque de gros bébé (poids supérieur à 4 kg).

• Il peut être responsable d’une fracture de la clavicule, voire d'une blessure du bras au moment de l’accouchement, en raison du surpoids (taux de risque augmenté de 0,2 %).

• Il peut provoquer une prééclampsie chez la maman (risque augmenté de 1 %).

• Il peut être un facteur d’accouchement prématuré (risque augmenté de 1 %).

• Il peut engendrer une augmentation de détresse respiratoire chez le bébé (maladie des membranes hyalines).

• il expose à de grands risques de prédisposition au diabète chez la mère et l’enfant.
  
  

Aussi, à la naissance, l’enfant peut souffrir d’une baisse du taux de sucre d’où la nécessité d’une surveillance de l’hypoglycémie néonatale.

Cependant il faut souligner que la survenue d’un diabète gestationnel ne comporte pas de sur-risque de malformation ni de mortalité pour le bébé.

Les diagnostics du diabète gestationnel

Qui est concerné ?

Le diabète gestationnel affecte jusqu’à 6 % des femmes enceintes.

Ce taux est plus élevé en Inde, Bangladesh, Antilles, et en Moyen-Orient.

Les signes cliniques

À l’examen clinique du diabète gestationnel, le médecin s’intéresse davantage sur le poids de la mère. Une prise de poids excessif pendant la grossesse favorise le développement d’un diabète gestationnel.

Par ailleurs, il cherche aussi les signes de complications.

Les examens

Examen biologique

Le dépistage du diabète gestationnel se fait en plusieurs étapes.

Avant la grossesse

Idéalement, un dépistage doit être effectué avant la conception du bébé, et ce notamment pour les femmes qui présentent des symptômes ou des facteurs de risques du diabète de type 2. L’examen se fait par un dosage de la glycémie à jeun (le sucre). Voici les résultats possibles :

• inférieur à 0,8 g/l : hypoglycémie ;

• entre 0,8 g/l et 1,10 g/l : normal ;

• entre 1,10 g/l et 1,26 g/l : hyperglycémie ;

• supérieur à 1,26 g/l : diabète de type 2
  
  

Pendant la grossesse

Au cours de la grossesse, le médecin préconisera un dépistage du diabète gestationnel lors du premier trimestre aux femmes ayant des risques d'en développer un. Les seuils sont plus sévères. Le diagnostic se révèle positif en cas de glycémie à jeun supérieure ou égale à 0,92 g/l.

Entre la 24e et la 28e semaine d’aménorrhée (fin de T2, 4e consultation obligatoire), on réalise une hyperglycémie provoquée par voie orale chez les femmes à risque. Elle consiste à absorber une quantité standard de concentré de sucre (pas très bon), puis à mesurer la glycémie 1 heure et 2 heures après l’ingestion.

Le diabète gestationnel se confirme lorsque :

• le taux de glycémie après 1 h de l’ingestion du sucre est supérieur ou égale à 1,80 g/l ;

• le taux de glycémie après 2 h de l’ingestion du sucre est supérieure ou égale à 1,53 g/l.
  
  

Pour remarque il est inutile de tester la présence de sucre dans les urines car elle peut être positive naturellement au sucre chez les femmes enceintes.

En cas de détection d’un diabète de type 2, il est nécessaire de faire une mesure de « l’HbA1c » (alias hémoglobine glyquée). Ce terme barbare est en fait le reflet du taux de sucre des 3 trois derniers mois. Ainsi, elle permet de surveiller les écarts sur une plus longue durée.

Échographie fœtale

En cas de diabète gestationnel, l’échographie fœtale se focalise surtout dans la recherche de complications pouvant survenir à l’accouchement à savoir :

• un excès de liquide amniotique ;

• un poids du bébé à terme supérieur à 4 kg ;

• de grosses épaules ;

• un risque cardiovasculaire.

Étape 2 : traiter

Traitement diététique

Le traitement de première intention du diabète gestationnel consiste à adopter des mesures diététiques adaptées :

Le régime méditerranéen s’avère être le plus efficace. Cela permet à la femme enceinte d’avoir un équilibre alimentaire reparti sur différents repas, comprenant :

• des céréales (pain, pâtes, riz, semoule, etc.) ;

• des fruits ;

• des légumes, pommes de terre, légumineuses (haricots, fèves) ;

• des fruits à coque (noix, noisette, amande, etc.) ;

• de l’huile d’olive : à privilégier ;

• poissons, volailles, yaourts et fromages : à consommer avec modération.
  
  

Ce régime recommande de limiter l’alcool et la viande rouge. Mais, il autorise la consommation des betteraves et des carottes. Il n'est pas toujours facile de s'y retrouver ou de se motiver alors prendre un accompagnement avec un guide nutritionnel peut être utile.

Le traitement consiste également à faire des activités physiques, par exemple 30 minutes de marche soutenue par jour. Là encore un accompagnement avec un guide sportif est le bienvenu.

Traitement médical

Un traitement par insuline est inévitable en cas d'échec des traitements physiques ci dessus, lorsque les mesures diététiques ne parviennent pas à stabiliser le diabète. Il s’agit d’une injection d’insuline 3 fois par jour.

Pour que le traitement soit efficace, l’autosurveillance entre 4 et 6 fois par jour est nécessaire. Elle consiste à se piquer le bout du doigt avec un dispositif et à lire le résultat via un appareil. Pas très pratique mais bon.

L’objectif est de garder jusqu’au terme de la grossesse le taux de glycémie en dessous de 0,92 g/l à jeun et en dessous de 1,20 g/l deux heures après le début du repas.

Les antidiabétiques oraux utilisés dans les autres cas de diabète sont à écarter durant la grossesse.