Hallux rigidus

Explications

Anatomiquement, l’hallux (donc le gros doigt de pied), est composé de 3 os : d’un métatarse suivi de deux phalanges. Le cartilage au niveau de ces articulations leur permet de glisser normalement et de façon indolore en limitant les frottements. Il réduit et répartit les différentes pressions soumises aux os.

Dans le cas de l’hallux rigidus, le cartilage disparaît progressivement. Cela favorise les frottements des os entre eux au niveau des surfaces articulaires. Le gros orteil s’enraidit et se déforme.

Au final, il se produit une formation d’excroissances osseuses et à l'inverse d'érosions sur l’articulation. Cela donne son aspect irrégulier. Pour l’instant, la cause de l’usure du cartilage demeure inconnue.

Les symptômes

Les effets de l’hallux rigidus se caractérisent par des douleurs précisément sur les articulations du gros orteil, en particulier lors des mouvements. Il devient de plus en plus difficile de marcher sans provoquer de douleur sur le gros orteil. Le patient aura tendance à marcher sur le côté externe du pied pour éviter de subir une pression.

Les examens

La radiographie du pied permet de faire le diagnostic d'hallux rigidus. Les clichés se font par vue de face et de profil du pied et confirment la disparition de la surface cartilagineuse. Les os se touchent directement. Les excroissances et érosions osseuses sont également visibles. À un stade avancé, les clichés radiographiques peuvent même mettre en évidence la densification de l’os au niveau de l’articulation. Pour plus de précision, le médecin peut réaliser un scanner ou une IRM et une scintigraphie.

Les traitements

Étape 1 : prendre en charge

Les professionnels de santé de ville vont orienter et conseiller le patient. Le médecin généraliste diagnostique l’hallux rigidus. Le rhumatologue aura un avis médical spécialisé si nécessaire. Le chirurgien orthopédique se chargera de donner son avis chirurgical si le patient veut avoir recours à la chirurgie.

Étape 3 : soigner

Il vaut mieux débuter par un traitement uniquement médical. Celui-ci a pour but de diminuer la douleur le plus possible. Il n’empêche pas le développement de l’arthrose mais peut suffire.

Si l’état de l’orteil se dégrade et que la douleur persiste, il est nécessaire d’envisager la chirurgie. S’il s’agit d’une arthrose modérée, le chirurgien procédera par une arthrolyse. Cela vise à nettoyer l'articulation en quelques sorte. Une ostéotomie peut s'avérer nécessaire pour sectionner des os afin de favoriser la mobilité. Le patient portera des chaussures spécialisées pendant 1 mois et demi.

Dans le cas d’une arthrose plus évoluée, le port d’une prothèse d'oreteil (métatarso-phalangienne) est envisageable pour arrêter la douleur et conserver la mobilité de l’articulation. Cette méthode requiert une intervention chirurgicale plus compliquée dont les résultats sont incertains sur le long terme.

Si ces méthodes échouent, le chirurgien peut envisager une arthrodèse ou une opération définitive. Elle vise à bloquer l’articulation en plaçant des vis. L’opération est simple et peut être effectuée directement à partir de la peau. Même après le blocage de l’articulation, le patient pourra toujours marcher normalement et même faire du sport.

Prévention

Afin de prévenir l’arthrose du gros orteil, il est important de réduire au maximum les microtraumatismes ainsi que les pressions au niveau de l’hallux. Le port de chaussure large est particulièrement recommandé pour privilégier le confort