Grossesse rupture de vaisseaux previae

L'accouchement est souvent imaginé comme un moment de joie, la concrétisation de mois d'attente et d'anticipation. Cependant, il est également accompagné de son lot de défis et de complications potentielles qui nécessitent une surveillance attentive. L'une de ces complications est l'hémorragie de Benckiser, un terme peut-être inconnu du grand public, mais d'une importance capitale pour les professionnels de santé. Elle survient lorsque la rupture des membranes, couramment appelée "rupture de la poche des eaux", entraîne la déchirure d'un vaisseau praevia, causant une hémorragie fœtale. Bien que rare, cette situation peut mettre en jeu la vie du bébé à naître. Dans cet article, nous plongerons dans les détails de cette complication obstétricale, ses implications et les mesures prises pour la prévenir.

Qu’est-ce que  ?

Définition

L'hémorragie de Benckiser fait référence à une hémorragie fœtale provoquée par la dilacération d'un vaisseau praevia lors de la rupture des membranes (communément appelée "rupture de la poche des eaux").

Diagnostic

Les personnes concernées

L'épidémiologie d'une maladie ou d'une affection médicale concerne l'étude de sa fréquence, de sa distribution et des facteurs associés dans une population donnée. Concernant l'hémorragie de Benckiser, il s'agit en réalité d'une conséquence de la présence d'un vasa praevia, un phénomène obstétrical rare.

Prévalence :

• Le vasa praevia est une affection rare. La prévalence est estimée entre 1 sur 2 500 à 1 sur 5 000 naissances, selon les études et les populations étudiées.
  
  

Facteurs de risque associés :

• Placenta praevia: la présence d'un placenta praevia augmente le risque de vasa praevia.

• Grossesses multiples: les grossesses gémellaires ou multiples peuvent augmenter le risque.

• Fécondation in vitro (FIV) : les grossesses issues de la FIV semblent avoir un risque accru de vasa praevia.

• Chirurgies ou procédures utérines antérieures: les cicatrices ou les interventions antérieures sur l'utérus peuvent également augmenter le risque.
  
  

Mortalité et Morbidité :

• En l'absence de diagnostic préalable et de prise en charge adaptée, la mortalité fœtale associée à la rupture d'un vasa praevia peut être élevée, certains rapports suggérant un taux pouvant atteindre 50% ou plus.

• Avec une détection précoce et une prise en charge appropriée, notamment la réalisation d'une césarienne avant la rupture des membranes, la mortalité fœtale peut être considérablement réduite.
  
  

Détection et Surveillance :

• Grâce aux progrès de l'imagerie obstétricale, en particulier l'échographie Doppler, la détection anténatale du vasa praevia est de plus en plus courante, permettant une prise en charge adaptée pour prévenir l'hémorragie de Benckiser.

Les signes

L'hémorragie de Benckiser est une complication obstétricale grave qui survient lors de la rupture d'un vasa praevia lors de la rupture des membranes. Sa détection rapide est cruciale pour assurer la sécurité du fœtus. Voici les signes cliniques qui peuvent être observés:

Signes Généraux:

• Constantes: les constantes vitales de la mère, telles que la tension artérielle, le pouls, la température et la fréquence respiratoire, demeurent généralement stables. Cela peut être trompeur car, malgré l'apparence de bien-être de la mère, c'est le fœtus qui saigne, mettant sa vie en danger.
  
  

Signes Gynécologiques:

• Inspection:

  • Au spéculum: il permet d'observer l'origine du saignement. Dans le cas de l'hémorragie de Benckiser, le saignement sera identifié comme ayant une origine endo-utérine, c'est-à-dire provenant de l'intérieur de l'utérus.

• Palpation:

  • Normale: l'examen abdominal par palpation ne révèle généralement pas d'anomalie spécifique ou de douleur associée à cette hémorragie. L'utérus peut se sentir normal au toucher et ne présente pas de signes de contractilité ou de douleur anormale.
    

Ces signes cliniques peuvent être subtiles et, dans certains cas, la seule manifestation apparente est un saignement vaginal. La vigilance est donc essentielle pour détecter rapidement cette condition et assurer une prise en charge appropriée.

Les examens utiles au diagnostic

Lorsqu'une hémorragie de Benckiser est suspectée, il est crucial d'agir rapidement. Bien que certains examens puissent aider à confirmer le diagnostic et à évaluer l'état du fœtus, il est essentiel de ne pas laisser ces investigations retarder la prise en charge urgente. Voici les examens qui peuvent éventuellement être effectués :

1) Biologie en urgence :

• NFS-P (Numération Formule Sanguine - Plaquettes): cet examen permet d'évaluer rapidement la quantité de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes dans le sang. Une baisse du taux d'hémoglobine peut indiquer une hémorragie importante.

• RAI, ABO, Rhésus: ces tests sanguins déterminent le groupe sanguin et le facteur Rhésus de la mère, essentiels en cas de besoin de transfusion sanguine.

• Hémostase: cet examen évalue la capacité du sang à coaguler, ce qui est crucial en cas d'hémorragie pour déterminer le risque de saignement continu.
  
  

2) Electrocardiotocogramme (ECTG) :

• L'ECTG mesure les contractions utérines et la fréquence cardiaque fœtale. Dans le contexte de l'hémorragie de Benckiser, une souffrance fœtale peut être mise en évidence par des anomalies sur cet examen.

Surveillance

Après la naissance, le nouveau-né doit être étroitement surveillé pour détecter d'éventuels signes de détresse ou d'anémie liés à l'hémorragie.

La mère doit également être surveillée pour détecter tout signe de complications post-opératoires ou d'hémorragie continue.

En l'absence de diagnostic préalable et de prise en charge adaptée, la mortalité fœtale associée à la rupture d'un vasa praevia peut être élevée, certains rapports suggérant un taux pouvant atteindre 50% ou plus.

Avec une détection précoce et une prise en charge appropriée, notamment la réalisation d'une césarienne avant la rupture des membranes, la mortalité fœtale peut être considérablement réduite.