Scoliose
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La scoliose est une déformation de la colonne vertébrale dans toutes les dimensions de l'espace. Ignorée ou mal dépistée, la courbure s’aggrave, entraînant des déformation redoutables. Dans cet article, découvrez tout ce qu’il faut savoir sur la scoliose.
Qu’est-ce que ?
Définition
La scoliose est une déformation irréductible de la colonne vertébrale dans les 3 plans de l’espace.
Explications
On distingue plusieurs sortes de scoliose :
la scoliose d'origine inconnue, qui touche 75 % des cas et dont les causes sont parfaitement inconnues jusqu’à présent ;
la scoliose congénitale qui est due à une malformation vertébrale de naissance;
la scoliose syndromique qui est associée à d’autres maladies neuromusculaires rares dont l’Ehlers-Danlos, la maladie de Marfan, la neurofibromatose ;
la scoliose neurologique qui est associée à certaines pathologies rares comme la syringomyélie, la neuropathie périphérique ou sclérose latérale amyotrophique, la myopathie et la poliomyélite.
La scoliose peut aussi être causée par une tumeur, un cancer ou une infection.
Diagnostic
Les personnes concernées
Cette maladie commence à prendre son ampleur pendant l’adolescence et concerne 8 fois plus de filles que de garçons.
Les symptômes
La maladie survient depuis l’enfance, puis les symptômes s’aggravent à l’adolescence.
Pour affirmer le diagnostic, on cherche les signes cliniques suivants :
une obliquité du bassin ou de l’épaule ;
une déformation thoracique ;
une bosse lors de la posture penchée en avant, mains jointes (c'est la gibbosité).
La gibbosité est nécessaire à la définition de la scoliose « structurale », car en l'absence on parle juste de scoliose « d’attitude » (qui est le fait de se tenir mal).
On remarquera également une asymétrie au niveau des plis du bassin et une inégalité de longueur des membres inférieurs.
Quelles complications craindres
La principale complication de la maladie est le syndrome restrictif des scolioses graves. C'est le fait d'avoir une cage thoracique rétrécie, ce qui provoque un fort retentissement sur la fonction respiratoire.
Les examens utiles
Afin de confirmer la maladie, le médecin procède à quelques examens.
a) Radiographie du rachis de face et de profil (entier)
Elle se fait après une compensation d’une éventuelle inégalité de longueur des membres inférieurs.
On calcule l’angle de cobb. Il s’agit d'un angle formé par la jonction entre le plateau supérieur de la vertèbre la plus inclinée en haut et le plateau inférieur de la vertèbre la plus inclinée en bas.
On calcule également l’angle de Risser. Ce paramètre détermine le potentiel de croissance de la déformation, côté de 0 à 5. Un score égal à 5 n’a pas besoin d’être redressé avec l’aide d’un corset puisque la croissance est arrivée à terme.
Par cette radiographie, on recherche toutes les déformations et anomalies de croissance osseuse du dos.
b) Scanner ou IRM
Un scanner ou IRM est éventuellement utile en cas de douleur ou pour préciser une lésion.
c) Scintigraphie
Un examen par scintigraphie sera également utile en cas de doute et en présence d’une fièvre, d'une fatigue, perte d'appétit, ou amaigrissement).
Quels sont les signes inquiétants possibles lors des examens ?
En présence d’une aggravation de 5 ° sur 2 radiographies effectuées en l’espace de 4 ou 6 mois d’intervalle, on parle de scoliose évolutive.
Idem, la scoliose est réputé d’emblée comme évolutive, en présence d’une courbure supérieure à 30 %.
Traitement
Étape 1 : prendre en charge
Le médecin généraliste et le pédiatre diagnostiquent la pathologie.
La prise en charge, quant à elle, repose entre les mains d’un chirurgien orthopédique qui donne un avis spécialisé chirurgical en cas de besoin.
Les professionnels de santé de ville pourront fournir des conseils et orienter les patients si besoin.
Étape 2 : soulager les symptômes
Pour soulager les symptômes, des antalgiques classiques comme le paracétamol, l’ibuprofène et le naproxène pourront être efficaces.
Si les symptômes persistent, d’autres antalgiques assez forts comme la morphine, le tramadol et la codéine agissent mieux sur le malade.
Évitez les autres types de médicaments anti-inflammatoires comme le coxibs, l’aceclofénac, le diclofénac et le piroxicam. Ces cachets induisent plusieurs effets indésirables contre une faible efficacité.
Même cas pour le kétoprofène par voie orale qui engendre des effets indésirables digestifs. En format gel, il présente plus d’effets indésirables par rapport aux autres AINS.
Étape 3 : soigner
Pour commencer, le patient doit suivre un traitement orthopédique, pour exercer des forces de correction. Il doit ainsi porter un corset dont le choix du type se fait en fonction de l’expérience du chirurgien orthopédique.
La kinésithérapie est également un autre soin préconisé en simultané avec le traitement orthopédique ou chirurgical. Elle a pour but d’entretenir l’amplitude articulaire du dos, de renforcer les muscles érecteurs du rachis, et d’entretenir la fonction ventilatoire. La kiné ne permet pas de corriger la déformation du rachis.
Dans le cas où les soins échoueraient, il faut procéder par un traitement chirurgical dont l’objectif est de réduire et fixer la déformation dans les 3 plans de l’espace. Pour ce faire, on utilise une instrumentation et parfois des greffes osseuses.
Certaines scolioses très évoluées nécessitent une chirurgie plus lourde : chirurgie de disque, des os, pose d'un halo crânien (sorte de diadème) puis traction, etc.
Surveillance
L’objectif des traitements est de stopper la déviation angulaire. Toutefois, la scoliose est susceptible de s’aggraver tout au long de la croissance, et même après la maturité osseuse à l’âge adulte.
L’évolutivité maximale de la scoliose se déroule pendant la poussée pubertaire et elle nécessite à ce moment-là une consultation et une radiographie tous les 6 mois.
À l’âge adulte, une consultation tous les 5 ans est toujours utile en vue de connaître l’évolution de la pathologie.
En vivant cette maladie, le patient pourrait être affecté par un trouble psychologique. Il faut dans ce cas le faire accompagner par un professionnel du domaine.
Le patient est également susceptible de devenir obèse donc, il lui faut un accompagnement pour contrôler son poids.
Si c’est un patient sportif, il faudra suivre un programme d’entraînement adapté à son état. L’arrêt du sport est rarement justifié.
Pour prévenir la scoliose, il est conseillé à tous les enfants, à fortiori les filles, de venir chez le médecin généraliste pour dépister cette maladie.
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