Rupture diaphragmatique (en bref)

Le diaphragme est un muscle qui rend possibles l’inspiration et l’expiration. Ce muscle mince en forme de coupole se trouve sous les poumons et le cœur. Il est attaché devant au sternum (un os au milieu de la poitrine). Le diaphragme sépare le thorax du ventre.

Explications

La coupole gauche est impliquée trois fois plus fréquemment que celle de droite. Le foie a un effet tampon sur la droite.

Diagnostic

Les personnes concernées

La rupture diaphragmatique concerne environ 15 % des lésions diaphragmatiques. Cela ne se produit que si le traumatisme est violent.

Les symptômes

Le symptôme le plus rencontré est la douleur de la moitié du torse. Le patient se sent essoufflé, étourdi et peut ressentir des douleurs.

Les signes

On peut constater une une blessure sur le torse.

À l’auscultation, on perçoit des bruits hydroaériques intrathoraciques, ce qui est très inhabituel.

Les complications possibles

Plusieurs complications sont prévisibles :

une compression cardiaque ;
une compression pulmonaire (dans 19 % des cas des ruptures diaphragmatiques droites) ;
une diminution du retour veineux.

Les examens

a) La radiographie pulmonaire

La radiographie pulmonaire permet de montrer une ascension de l’hémicoupole diaphragmatique et une tache noire gazeuse intrathoracique.

b) L’IRM, ou le scanner, ou l’échographie

L’IRM doit être réalisée au moindre doute lorsqu'il est disponible; sinon un scanner thoracique, pour confirmer le diagnostic. Il faut être très attntifs aux images car la lésion passe souvent inapercue.

c) L’échographie est possible si aucun des deux examens sont possibles.

Traitement

Etape 1 : prendre en charge

Afin d’éviter que la condition ne s’aggrave, il est fortement conseillé de directement se faire soigner aux urgences vitale et vers un chirurgien thoracique.

Etape 2 : le traiter les symptômes

La prise de médicament antidouleur est décidée par l'anesthésiste ou l'urgentiste.

Etape 3 : soigner

Il faudra effectuer une suture chirurgicale par voie abdominale (laparotomie). Cet acte consiste à ouvrir l’abdomen par une incision afin d’accéder aux organes à opérer.

Une autre intervention peut aussi être la thoracotomie. Il s’agit de l’ouverture du thorax par une incision chirurgicale entre les côtes. Cette intervention s’effectue 7 jours après le traumatisme.

Dans le meilleur des cas, une thoracoscopie peut être également proposée. C'est une chirurgie moins invasive puisqu'elle utilise des caméras.

Surveillance

Sans traitement adéquat, la rupture de diaphragme peut engager le pronostic vital et entrainer la mort dans 20 à 60 % des cas.

Le pronostic est favorable s’il n’y a pas de lésion cardio-respiratoire. Dans ce cas, la douleur disparait après environ 15 jours.

Prévenir

Le meilleur moyen d’éviter la rupture diaphragmatique est de prévenir les traumatismes qui en sont les causes.