Angiome sous glottique
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L’angiome sous glottique est une pathologie particulière au nourrisson. Il peut mettre en jeu le pronostic vital du bébé en obstruant ses voies aériennes. Découvrez dans cet article tout ce qu’il faut savoir sur l’angiome sous glottique : diagnostic, symptômes, traitements…
Qu’est-ce que ?
Définition
L’angiome sous glottique désigne une tumeur vasculaire bénigne qui se développe peu de temps après la naissance.
Explications
L’angiome sous glottique peut être le responsable des difficultés respiratoires chez les nourrissons. De manière générale, la taille de l’angiome conditionne le degré de la détresse respiratoire.
Diagnostic
Qui est concerné ?
L’angiome sous glottique touche le bébé de moins de 6 mois. Il concerne davantage les filles que les garçons.
Quels sont les symptômes ?
Les symptômes de l’angiome sous glottique apparaissent après 3 semaines de vie. Ils se manifestent par poussées et sont récidivants malgré les traitements.
Les symptômes les plus fréquents sont :
une fréquence respiratoire ralentie ;
une toux rauque ;
un cornage ou stridor (ce sont des bruits respiratoires anormaux).
Les signes
Lors de l’examen clinique, le praticien aperçoit la présence d’angiome cutané en relief dans 50 % des cas.
Les complications
La complication à redouter de l'angiome sous glottique est la détresse respiratoire. Le bébé a du mal à respirer, devient bleu, s’étouffe.
Les examens
Pour confirmer le diagnostic de l’angiome sous glottique, il convient de réaliser une laryngoscopie. Elle permet d’observer une tuméfaction bleutée, violet rouge ou rose, sous glottique, molle, dépressible et qui gonfle aux cris.
Le résultat de l’examen est normal au début donc il faudra répéter l'examen.
Une radiographie du larynx est parfois demandé : on voit alors une voussure sous la glotte, asymétrique, surtout unilatérale gauche.
Parfois, ces radiographies sont normales.
Une échographie cervicale et un scanner cervical sont des examens complémentaires parfois demandés.
Une IRM cervicale et thoracique est nécessaire pour réaliser un bilan d’extension.
Traitement
Étape 1 : qui contacter ?
Un médecin généraliste ou pédiatrique pourra faire le dépistage et effectuer le suivi. En cas de besoin d’un avis spécialisé ou chirurgical, consulter un ORL pédiatrique.
Étape 2 : soulager les symptômes
Vous pouvez soulager les poussées par une cure courte de corticothérapie. Le corticoïde le plus indiqué est le bétaméthasone CELESTENE 15 gouttes par kilo et par jour durant 3 jours en cas de difficultés respiratoires.
Étape 3 : soigner
Dans les formes qui obstruent plus de 50 % de la trachée, la prise de bêtabloquant pendant plusieurs mois sera recommandée. Il est indiqué de prendre du propranolol 3 mg par kilo en sirop durant plusieurs mois jusqu’à la fin de croissance de l’hémangiome (12 à 18 mois). La tumeur régresse chez 50 % des nourrissons.
Il faudra initier la dose de 0,5 mg/kg/jour en deux prises, puis augmenté à 2 ou 3 mg/kg/jour. L’effet sur la repiration est rapide, seulement en quelques jours.
Le traitement est à commencer au cours d’une hospitalisation puis continuer en ambulatoire.
En cas de dépendance ou résistance au traitement, il faut choisir d’autres options de traitement.
Corticothérapie générale à forte dose : 2 à 3 mg/kg/jour, pendant plusieurs mois jusqu’à la fin de croissance de l’hémangiome. Attention, ce traitement présente de nombreux effets indésirables.
Ou, chirurgie par voie endoscopique au laser ou par voie externe translaryngée.
Les traitements suivants ont un bénéfice incertain :
interféron alpha 2 A et 2 B ou par vincristine : il provoque une hématotoxicité non négligeable ;
injection intra lésionnelle de corticoïde : il existe peu de documentation à ce sujet.
Surveillance et évolution
Dans le cas d'un traitement par béta-bloquant, il faudra surveiller le pouls, la tension artérielle et l’acrocyanose (coloration bleutée des extrémités des doigts) du bébé.
L’angiome sous glottique évolue comme suit : une augmentation de volume progressive au cours des premières semaines de vie et jusqu’à l’âge de 18 à 20 mois, suivi d’une phase de stabilisation, puis une phase d’involution spontanée vers l’âge de 5 à 8 ans ;
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