Phimosis
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Le phimosis est un resserrement de l’extrémité du prépuce. Dans les cas complexes, il empêche la toilette, provoque une douleur et une difficulté à l’érection. Chez un adulte, il est capable de gêner lors des rapports sexuels. Il touche surtout les nourrissons, mais les enfants, les ados et les adultes peuvent également être concernés. Dans cet article, nous allons faire le point sur le phimosis : diagnostic, signes, traitements et prévention.
Qu’est-ce ?
Définition
Le prépuce est le repli de peau qui recouvre le gland, c’est la partie distale de la verge (pénis).
Quant au phimosis, il s’agit d’un orifice du prépuce exagérément étroit qui empêche le décalottage du gland.
Explications
À la naissance, le prépuce est presque toujours collé au gland (95 % des cas), à cause des adhérences et d’un phimosis naturel. Autrement dit, 95 % des nouveau-nés ont déjà un phimosis. À ce moment, le décalottage est alors impossible, mais cela est physiologique.
Les adhérences et le phimosis se libèrent peu à peu avec le temps. Cela se fait grâce aux érections réflexes et l’aide du smegma. Ceci est une substance blanche s’accumulant entre le gland et le prépuce.
Les adhérences ne sont présentes que chez 35 % des enfants de 10 ans et 3 % des adolescents de 16 à 17 ans.
Cependant, même si les adhérences disparaissent, en cas de phimosis persistant, l’orifice préputial ne pourra pas permettre la rétraction complète du prépuce par un geste sans force.
Le phimosis pathologique peut être d’origine congénitale ou traumatique. Il peut parfois être dû à un lichen scléro-atrophique. Ceci est une maladie inflammatoire de la peau et des muqueuses qui touche la partie génitale et anale.
Diagnostic
Les personnes concernées
Le phimosis concerne :
95% des bébés ;
10% des enfants âgés de 3 ans ;
8% des petits garçons âgés de 6 et ans ;
1% des adolescents âgés de 16 et 17 ans.
Au final, un garçon sur 100 restera gêné par le phimosis à la fin de la puberté.
Les symptômes
Le phimosis n’entraine aucun trouble en particulier sauf en cas de complication.
Les signes
À la palpation, on reconnaît le phimosis car le décalottage est impossible.
Les complications possibles
Le phimosis peut parfois être compliqué de :
Dysurie: elle correspond à une accumulation d’urines sous la peau.
Balanite: il s’agit d’une inflammation du gland.
Balanoposthite: elle désigne une inflammation du gland et du prépuce.
Infection urinaire: elle peut être responsable d’une douleur lors de l’érection.
Paraphimosis: c’est un blocage du prépuce. Lors du décalottage, la peau serre le gland et ne peut plus le recouvrir.
Ne pas confondre
Pour rappel, le lichen scléro-atrophique est aussi une cause probable du phimosis. C’est une maladie de peau chronique qui se manifeste généralement par l’apparition de peau blanche et épaisse. Il nécessite un traitement chirurgical.
Traitements
Etape 1 : prendre en charge
Le patient peut consulter un médecin généraliste pour effectuer le diagnostic et obtenir le traitement nécessaire. Un urologue peut également donner un avis chirurgical en cas de complication. Le pharmacien orientera et délivrera les conseils.
Etape 2 : soigner
Les traitements du phimosis ne sont indiqués qu'en cas de complications. Dans ce cas, conseillez de faire des tractions douces pendant une minute, 4 fois par jour. Elles sont efficaces à 60 % après environ 1 à 2 mois de pratique.
Le dermocorticoïde est également un traitement de première intention. Vous devez l’appliquer localement 2 fois par jour pendant 4 à 8 semaines. Son utilisation augmente les chances de réussite jusqu’à 95 %. Parmi les dermocorticoïdes les plus utilisés, on peut citer le bétaméthasone, le clobétasol, l’hydrocortisone, le mométasone et la triamcinolone.
L’alternative au traitement médical est le traitement chirurgical en ambulatoire.
Posthoplastie: elle consiste à réaliser une courte incision sur l’extrémité du prépuce, là où il est le plus resserré. Cette technique élargit l’anneau préputial et permet de conserver l’enveloppe de peau sur le gland. En revanche, elle induit un risque de récidive.
Posthectomie: elle correspond à l’ablation du prépuce sous anesthésie locale. Cette intervention peut conduire un risque de récidive de 4 à 11%. On ne doit pas la faire avant l’âge de 6 ans.
Éviter de demander à décalotter l’enfant afin d’éviter un traumatisme, une infection et une inflammation. Le décalottage est parfois l’origine même d’un phimosis.
Surveillance
Le phimosis évolue naturellement vers la guérison dans :
10 % des cas à l’âge de 3 ans ;
8 % des cas à 6 et 7 ans ;
et 1 % des cas à 16 et 17 ans.
En cas de chirurgie, le patient doit prendre des antalgiques pendant 48 heures. Aussi, des soins locaux sont prescrits pour 7 à 10 jours. Les fils de suture se résorbent tout seuls au bout de 2 à 3 semaines. La cicatrisation se fait en 2 à 4 semaines.
Prévention
Utilisez simplement de l’eau et du savon lors des toilettes. Ne pas chercher à nettoyer sous le prépuce et penser à renouveler les couches de votre bébé de façon régulière.
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