RGO chez l'adulte

Explications

Le reflux gastrique peut avoir plusieurs causes. Très souvent, il est lié à un trouble fonctionnel entraînant la régurgitation du contenu acide de l’estomac. Il peut aussi être associé à des anomalies anatomiques au niveau de la porte qui ferme l'estomac.

Les symptômes

Le pyrosis est le principal symptôme du reflux gastrique de l’adulte. Il s’agit d’une sensation de brûlure au niveau du creux de l’estomac qui remonte le long de l’œsophage. L’intensité de la douleur varie de faible à modéré. Elle est localisée derrière la poitrine ou en haut du ventre (dans la zone dit « épigastrique »). Elle peut irradier vers le cou, les côtés du ventre, le dos ou les bras.

La sensation de brûlure au cours d’un reflux gastrique apparaît de façon brutale et dure brièvement. Survenant généralement la nuit, le reflux peut être temporaire ou prolongée. Noter que le reflux gastrique se déclenche sans effort. Il est favorisé par la position allongée, lorsqu’on fait son lacet ou par la prise de repas gras.

Les personnes qui souffrent de reflux gastrique ont souvent une digestion difficile. Le Rot le hoquet, le rejet ou la pituite (rejet à jeun au lever de liquide aqueux [fréquent chez les alcooliques]) sont aussi des symptômes du reflux gastro œsophagien.

Dans certains cas compliqué de RGO, la personne peut présenter des symptômes pulmonaires tel qu'un asthme, une toux ou une pneumonie à cause des inhalation de vomi. Elle peut également développer une douleur sur le thorax, ou des symptômes tels qu'une gêne dans la gorge, un enrouement, une laryngite ou des douleurs à l’oreille.

Les examens

Les bilans médicaux ne sont pas obligatoires dans le cas d’un reflux gastro-œsophagien de l’adulte. Toutefois, ils sont recommandés en cas de complications ou de doute sur le diagnostic.

a) Fibroscopie de l’estomac ou FOGD (fibroscopie oesogastroduodénale)

Il s’agit d’un examen pendant lequel on regarde l’état de l’œsophage et de l’estomac à l’aide d’un dispositif doté d’une caméra. La fibroscopie est indiquée pour apprécier les complications du RGO. La prise en charge ne change pas si le reflux gastrique n’est pas compliqué.

Voici les signes de complications qui peuvent être révélés par la fibroscopie.

• Grade 1 : rougeur et érosion des plis (œsophagite peptique).

• Grade 2 : lésions érosives et exsudatives confluentes sur plusieurs plis, mais non circulaires.

• Grade 3 : érosions confluentes et circulaire sans sténose.

• Grade 4 : rétrécissement de l’œsophage (sténose peptique).

• Grade 4 aussi : remplacement du tissu œsophagien par un tissu précancéreux (endobrachyoesophage).
  
  

A l’imagerie, un estomac qui remonte dans le thorax évoque une hernie hiatale.

Au cours de cet examen, on peut parfois faire des biopsies à la recherche d'une bactérie provoquant des brulures à l'estomac (Helicobacter pylori).

b) pH-métrie

Il s’agit d’un test qui permet de mesurer le pH du reflux. Il confirme le diagnostic du RGO en cas de doute du médecin.

Étape 2 : soulager les symptômes

Traitement symptomatique de premier choix

En premier lieu, il faut changer son alimentation et son habitude de vie.

• Ne pas manger trop gras. Attendre un délai de 3 h après le repas avant de se coucher.

• Éviter la position penchée en avant et la position allongée. Surélever la tête de lit de 10 à 15 cm.

• Éviter les efforts physiques après le repas.

• Éviter les vêtements trop serrés et les ceintures.
  
  

Vous pouvez aussi opter pour les antiacides pour calmer les brûlures d’estomac. Vous avez le choix entre les sels d’aluminium (PHOSPHALUGEL), les sels de magnésium, le carbonate de calcium et le bicarbonate de sodium GAVISCON. Ces médicaments ont un effet sur les gênes mais pas sur la fréquence des crises. Vous devez les prendre au moment des symptômes (souvent le soir ou au coucher), et à distance de 2 à 3 h des autres médicaments, car ils réduisent leur absorption.

En deuxième choix

Si les mesures précédente ne suffisent pas, prendre un inhibiteur de l’acidité gastrique : le plus connu est l’oméprazole. La dose est de 10 mg, 20 mg et 40 mg. Un traitement pendant 8 semaines permet de guérir les remontées acides dans 80 % des cas.

On peut ouvrir la gélule et avaler les granules si c'est plus facile. Ne pas prendre ce médicament systématiquement, c'est à dire sans symptômes, et éviter une longue période de traitement. Une cure de 4 semaines (8 semaines si complication) est recommandée. Arrêter progressivement le traitement pour éviter un relent d’acidité gastrique.

Et en troisième choix

Il existe d’autres inhibiteurs de la pompe à protons comme le rabéprazole, l’esoméprazole, le pantoprazole ou le lansoprazole. Ils ne présentent pas de grands avantages par rapport à l’oméprazole.

Vous pouvez aussi recourir aux antihistaminiques H2 : famotidine. Toutefois, ils sont toutefois moins efficaces que les inhibiteurs de l’acidité gastrique. Ps: ranitidine et nizatidine ne sont plus commercialisés.

L’alignate de sodium n’apporte rien de plus que les autres traitements d’un reflux gastro œsophagien.

Attention avec ces médicaments : ne les utilisez pas car ils font pires que mieux :

• Cimétidine : cet anti histaminique H2 a beaucoup trop d’effets indésirables.

• Dompéridone : il expose à des troubles du rythme cardiaques et à un risque de mort subite.

• Ibuprofène : aggrave l’acidité de l’estomac.

• Les argiles comme kaolin ou diosmectite SMECTA en raison de la toxicité du plomb.
  
  

Les traitements définitifs

Il n’existe pas de traitement définitif pour soigner le reflux acide de l’estomac. En ce qui concerne la chirurgie, elle devra être discutée et évaluée cas par cas. En effet, l’opération chirurgicale au cours d’un RGO n’est pas plus efficace que les traitements médicamenteux.

Prévention

• L’obésité est un facteur de risque du reflux gastrique de l’adulte, il est donc important de suivre un accompagnement pour perdre du poids.

• Éviter les aliments qui déclenchent un RGO : repas gras, aliments pimentés, aliments épicés, nourritures acides, alcool, café, boissons gazeuses, chocolat, agrumes, mets très sucrés…

• Arrêter le tabac. Il faut prendre un accompagnement si besoin.

• Revoir l'indication des médicaments. Ils peuvent être en lien avec le RGO.
  
  

Pour éviter la répétition du RGO, il convient parfois de suivre un traitement d’entretien par dose minimale efficace. Faites des coupures de temps en temps.