Angine à Streptocoque
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L’angine à streptocoque est courante aussi bien chez l’enfant que chez l’adulte. Elle doit être traitée sinon elle risque de se transformer en abcès. Comment cette infection se développe-t-elle ? Comment faire le diagnostic ? Quels sont les traitements ? Découvrez toutes les réponses dans cet article.
Qu’est-ce ?
Définition
Une angine correspond à une inflammation des amygdales. Elle est généralement d’origine infectieuse.
Explications
90 % des angines sont d’origine virale toutefois, elles peuvent aussi être causées par des bactéries. C’est le cas de l’angine à streptocoque qui est principalement due au streptocoque bêta hémolytique du groupe A. Cette bactérie infecte le tissu lymphoïde amygdalien provoquant ainsi son inflammation.
Diagnostic
Les personnes concernées
L’angine à streptocoque se transmet d’une personne à l’autre par le biais de la salive, de l’écoulement du nez, des plaies et de la peau. Elle peut aussi se transmettre de manière indirecte par l’air qui véhicule les bactéries libérées à l’extérieur avec les toux et les éternuements du malade.
En raison de sa forte contagion, l’angine à streptocoque touche en particulier les enfants en collectivité. Elle représente 30 % des angines de l’enfant, mais reste très rare chez les enfants de moins de 3 ans.
Chez l’adulte, 10 % des cas d’angine sont streptococciques.
Les symptômes
L’angine à streptocoque se répand surtout en hiver et en printemps. La maladie débute brutalement avec une fièvre élevée (38 – 39 °C) accompagnée de céphalées (maux de tête). Le patient ne présente pas de syndrome grippal ni de toux.
Due aux douleurs dans la gorge, la personne atteinte d’une angine streptococcique souffre également de dysphagie intense (difficulté à avaler).
Les signes
Le patient qui souffre d’une angine à streptocoque présente généralement une fièvre élevée à plus de 38 °C.
À l’inspection, on constate que les amygdales augmentent de volume et prend une couleur rouge intense (angine rouge). Elles peuvent aussi être couvertes de dépôt blanchâtre (angine blanche). On remarque aussi la présence de purpura de voile, d’exsudat et d’adénopathies sous mandibulaires douloureuse).
On recherche également des signes de scarlatine au cours de l’examen clinique. Il s’agit d’une complication légère de l’angine à streptocoque caractérisée par une éruption cutanée rouge et une langue framboisée.
En cas d’absence de test de diagnostic rapide, il est possible de se référer aux critères de Centor pour établir la probabilité d’atteinte par streptocoque. On compte 4 critères :
température supérieure à 38 °C ;
absence de toux ;
adénopathies cervicales sensibles ;
atteinte amygdalienne : augmentation de taille, présence d’exsudat.
Chez les enfants de 3 à 14 ans, l’existence de 3 à 4 critères confirme l’angine à streptocoque. En dessous de ces chiffres, le diagnostic est incertain. 0 critère signifie absence de streptocoque.
Chez une personne de 15 à 45 ans, il faut 4 critères pour certifier l’infection. 0 ou 1 critère signifie absence de streptocoque.
Chez une personne de plus de 45 ans, même 4 critères ne suffisent pas à déterminer une angine streptococcique. 0,1, ou 2 critères signifie absence de streptocoque.
Une angine à Streptocoque compliquée
Lorsque l’angine à streptocoque se complique, il peut y avoir une formation d’œdème d’une amygdale refoulant la luette ou un trismus (contracture de la mâchoire). Ces signes témoignent la présence de phlegmon et d’abcès.
Cette infection peut également être responsable de diverses autres pathologies qu'il faudra rechercher:
cellulite cervicale ;
choc septique ;
choc toxinique ;
otite ;
sinusite ;
érythème noueux ;
syndrome de Grisel (torticolis).
Ne pas confondre
Il est indispensable de savoir distinguer l’angine à streptocoque des autres maladies de gorge dont les symptômes sont assez proches: voir maux de gorge récent.
Examens
S’il y a des doutes sur les symptômes, le médecin peut pratiquer des examens plus spécifiques pour confirmer le diagnostic de l’angine streptococcique.
1) Test de diagnostic rapide [TDR ou Strept-a-test]
Il faudra faire un prélèvement de gorge à l’aide d’un coton. Ce test est systématique chez le sujet de plus de 3 ans. Avec 2 barres, le dispositif affiche un résultat positif ce qui atteste la présence de streptocoque. Le test est fiable à 95 %.
2) La prise de sang
On évaluera certains paramètres importants.
La numération de la formule sanguine : leucocytes élevés [supérieurs à 10 000/mm3], polynucléaires neutrophiles élevés [supérieurs à 7000/mm3].
L’évaluation du taux de CRP : augmenté [souvent dans les 30 mg/L].
Le MNI test
Il est utile en cas de doute d’une mononucléose. Ce test est ici négatif.
Traitement
Étape 1 : prendre en charge
À partir du moment où les symptômes s’installent, il convient de consulter un médecin généraliste sans tarder. Il fera le diagnostic et prescrira les traitements adaptés à l’infection. En cas de complications graves (1 % des cas), mieux vaut se diriger directement vers les urgences hospitalières.
Étape 2 : soulager les symptômes
Pour calmer les maux de gorge :
prendre du paracétamol ;
sucer des confiseries telles que les pastilles au miel et au citron, qui ont la même efficacité que les sirops dits contre les maux de gorge ;
boire des boissons chaudes ou glacées ;
mâcher des chewing-gums : la salive contient des anticorps aidant à combattre l’infection ;
absorber de l’eau glacée par petites quantités.
En cas de fortes douleurs, manger des aliments liquides en bouillie ou en purée, comme des soupes tièdes, de la semoule, de la purée de pommes de terre, des glaces, etc.
Il faut bannir les aliments acides [agrumes, tomates, vinaigre, par exemple] et trop salés [chips ou biscuits pour l’apéritif, etc.].
Pensez à boire suffisamment d’eau pour éviter la déshydratation.
Faites attention avec les médicaments suivants, leurs effets sont incertains sur l’angine à streptocoque.
Anti-inflammatoire non stéroïdien type ibuprofène ou naproxène: il doit être administré à dose minimale et pour la durée la plus courte possible, seulement si le paracétamol est inefficace et accompagné d'un antibiotique impérativement. Il faut savoir que ce médicament expose à un surcroît de complications graves. Il ne convient pas non plus chez la femme enceinte.
Antiseptiques par voie buccale tels que amylmétacrésol, cétylpyridinium, chlorhexidine, hexétidine, hexamidine: ils n’ont pas d’efficacité démontrée.
Quant aux traitements suivants, mieux vaut les écarter.
Homéopathie à moins de 4 CH : effet placebo et risques allergiques.
Coxibs, acéclofénac, diclofénac, piroxicam: ces anti-inflammatoires possèdent trop d’effets indésirables. De plus, ils ne sont pas plus efficaces que les autres anti-inflammatoires.
Solutions nasales en spray chez le nourrisson: expose à de fausses routes et à un arrêt respiratoire réflexe.
Corticoïdes par voie générale: balance bénéfice-risque incertain ;
Pastilles à sucer d’anti-inflammatoire tel que flurbiprofène: sans efficacités et exposent aux allergies.
Anesthésiques locaux tels que la lidocaïne ou la tétracaïne: exposent à de fausses routes avec des risques de convulsion.
Tixocortol en pulvérisation buccale: expose à des réactions allergiques, peu d’efficacité.
Ambroxol et bromhexine : des mucolytiques aux effets placebo au prix de réactions allergiques et cutanées graves
Alpha amylase : effet placebo et exposition aux allergies
Propolis : une substance fabriquée par les abeilles qui expose à des réactions allergiques, peu d’efficacité.
Étape 3 : soigner
Pour traiter l’angine à streptocoque, le médecin préconisera une antibiothérapie.
L’antibiotique de premier choix est la pénicilline V. La dose normale indiquée est de 100 000 UI/kg en deux prises sans dépasser 2 000 000 unités par jour durant 7 jours.
En second choix, il y a les macrolides de type azithromycine. Voici les posologies.
Adultes: 500 mg/j en prise unique durant 3 jours ;
Enfants: 20 mg/kg en prise unique durant 3 jours.
Si la pénicilline et l’azithromycine ne peuvent pas être utilisés, il est possible de recourir à d’autres types d’antibiotiques. Toutefois, il est impératif de demander l’avis d’un médecin pour prévenir des complications et contre-indications.
Pour les femmes enceintes et allaitantes, les conduites à tenir sont les mêmes que celles mentionnées ci-dessus.
En cas de phlegmon: la chirurgie est systématique. Elle consiste à inciser et à drainer l’abcès.
Surveillance
Chez 85 % des patients, l’angine à streptocoque guérit spontanément dans les 7 jours, et ce même en l’absence de traitement. Si les symptômes ne s’arrangent après 48 h avec la prise d’antibiotique, pensez aux diagnostics différentiels.
Prévention
Pour ne pas contaminer d'autres personnes à l’angine à Streptocoque, la solution la plus sûre est d’éviter le contact avec les personnes saines.
Il faut également rester vigilant par rapport aux complications telles que la glomérulonéphrite post streptococcique et le rhumatisme articulaire aigu. Cependant ils sont rares lorsque le traitement antibiotique est bien suivi.
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