Gastroparésie
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Découvrez la gastroparésie, un trouble méconnu du système digestif qui affecte la motilité de l'estomac. Imaginez un estomac qui peine à vider son contenu, provoquant des symptômes tels que des nausées, des vomissements, une sensation de satiété précoce et des douleurs abdominales. Cette affection, qui peut être chronique et invalidante, peut considérablement altérer la qualité de vie des personnes qui en souffrent. Dans cet article, nous explorerons les causes, les symptômes, les méthodes de diagnostic et les options de traitement de la gastroparésie, ainsi que les stratégies pour mieux vivre avec cette affection. Préparez-vous à plonger dans l'univers de la gastroparésie et à comprendre les défis auxquels sont confrontées les personnes touchées par cette maladie complexe.
Qu’est-ce que ?
Définition
La gastroparésie, qui combine les termes "gastro" (estomac) et "parésie" (paralysie partielle), est un trouble caractérisé par un dysfonctionnement de la motilité gastrique. L'estomac éprouve des difficultés à vider son contenu de manière normale, sans qu'aucun obstacle physique ne soit présent pour entraver ce processus. Ce phénomène est souvent attribué à un dysfonctionnement du nerf vague, qui est un nerf qui fonctionne tout seul et qui est responsable de la régulation de la motilité gastrique.
Explications
Les causes précises de la gastroparésie restent encore en grande partie inconnues, bien que certaines associations aient été identifiées. Environ un tiers des cas de gastroparésie sont d'origine inconnue. Cependant, certains facteurs de risque ont été identifiés, tels que le diabète compliqué. De plus, des antécédents de chirurgie gastrique ou œsophagienne peuvent également contribuer au développement de la gastroparésie. Il convient de noter qu'il existe d'autres causes possibles, que nous aborderons en détail par la suite.
Diagnostic
Les personnes concernées
La gastroparésie est une affection relativement fréquente, touchant environ 4% de la population. Bien qu'elle puisse survenir chez des individus de tout âge, elle est généralement diagnostiquée chez les adultes. Il est intéressant de noter que la gastroparésie affecte trois à quatre fois plus de femmes que d'hommes, bien que les raisons ne soient pas encore complètement comprises.
Histoire de la maladie :
La gastroparésie présente une variabilité significative des symptômes d'un individu à l'autre. Les patients atteints de gastroparésie peuvent éprouver une gamme de symptômes allant de légers à graves. La progression de la maladie peut être variable et certains patients peuvent présenter des symptômes fluctuants. Les périodes de rémission, où les symptômes diminuent ou disparaissent temporairement, peuvent être suivies de périodes d'exacerbation des symptômes.
Les symptômes
La gastroparésie peut se manifester par divers symptômes, tant généraux que digestifs. Parmi les symptômes généraux, on peut observer une perte de poids non intentionnelle, une perte d'appétit et des sueurs nocturnes. Du côté digestif, les symptômes courants incluent :
Sensation d'estomac plein dès les premières bouchées (satiété précoce): les patients atteints de gastroparésie peuvent ressentir une impression d'estomac rempli même après avoir mangé de petites quantités de nourriture. Cette sensation peut être soulagée par des vomissements.
Sensation de digestion prolongée: les aliments peuvent rester dans l'estomac plus longtemps que la normale, ce qui donne une sensation de digestion prolongée.
Nausées: les nausées sont fréquentes chez les patients atteints de gastroparésie, et elles peuvent être présentes de manière chronique.
Reflux gastro-œsophagien (RGO) persistant: malgré un traitement adéquat du RGO, certains patients atteints de gastroparésie peuvent continuer à présenter des symptômes de reflux acide.
Douleurs abdominales: environ 90% des patients atteints de gastroparésie présentent des douleurs abdominales. Ces douleurs peuvent être localisées dans la région épigastrique (au-dessus de l'estomac) ou périombilicale (autour du nombril). Elles peuvent être chroniques, quotidiennes et parfois permanentes, avec une prévalence accrue pendant la nuit.
Constipation: la gastroparésie peut également entraîner des problèmes de transit intestinal, tels que la constipation.
Brûlures d'estomac: les patients atteints de gastroparésie peuvent éprouver des brûlures d'estomac, similaires à celles associées au reflux acide.
Syndrome de l'intestin irritable: certains patients atteints de gastroparésie peuvent également présenter des symptômes associés au syndrome de l'intestin irritable, tels que le météorisme (ballonnements abdominaux) et les troubles du transit intestinal.
Il est important de noter que les symptômes de la gastroparésie peuvent varier d'un individu à l'autre et que tous les patients ne présentent pas nécessairement tous les symptômes énumérés ci-dessus. La sévérité des symptômes peut également fluctuer au fil du temps.
Les signes cliniques
On veillera surtout à la surveillance du poids de la personne atteinte.
Les complications
La gastroparésie peut entraîner diverses complications, notamment :
Bézoard: la stagnation des aliments dans l'estomac peut favoriser la formation de bézoards, qui sont des masses solides de nourriture non digérée. Les bézoards peuvent obstruer partiellement ou complètement l'estomac ou les voies digestives, entraînant des symptômes tels que des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales.
Malnutrition: la gastroparésie peut compromettre l'absorption adéquate des nutriments essentiels provenant des aliments. En raison de la difficulté à ingérer et à digérer les aliments, les patients atteints de gastroparésie peuvent développer une malnutrition, avec des carences en vitamines, minéraux et autres éléments nutritifs importants. Cela peut entraîner une perte de poids, une faiblesse générale, une fatigue et une altération de l'état de santé global.
Hyper et hypoglycémies : étant donné que la vidange gastrique est altérée dans la gastroparésie, la digestion et l'absorption des glucides peuvent être perturbées. Cela peut entraîner des fluctuations des niveaux de sucre dans le sang, avec des épisodes d'hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang) et d'hypoglycémie (taux bas de sucre dans le sang). Les patients atteints de gastroparésie associée au diabète sont particulièrement susceptibles de rencontrer ces problèmes.
Il est essentiel de prendre en compte ces complications potentielles et de les gérer de manière appropriée dans la prise en charge de la gastroparésie. Un suivi médical régulier, une alimentation adaptée et équilibrée, ainsi que la gestion du diabète (le cas échéant), sont des éléments importants pour prévenir ou traiter ces complications et maintenir la meilleure qualité de vie possible pour les patients atteints de gastroparésie.
Les diagnostics différentiels
Le diagnostic peut vous sembler compliquer. Si c'était le cas, consultez le guide santé privé Doctolike et tapez "vomissements récents, que faire ?".
Les examens utiles au diagnostic
Plusieurs examens peuvent être utilisés pour évaluer la gastroparésie et confirmer le diagnostic. Voici quelques-uns des tests les plus couramment utilisés :
Scintigraphie avec repas solide et liquide marqué (Technétium 99m et indium 111): ce test de vidange gastrique implique la consommation d'un repas solide et liquide contenant des substances radioactives traçantes. La vitesse de progression des aliments est mesurée pendant une période de 2 à 3 heures, ce qui permet d'évaluer la vidange gastrique.
Transit oesogastroduodénal: ce test permet de visualiser la vidange de l'estomac en utilisant un produit de contraste qui peut être détecté par des radiographies. La persistance du produit dans l'estomac après 6 heures peut indiquer une gastroparésie.
Fibroscopie gastrique: une endoscopie de l'estomac peut être réalisée pour détecter d'éventuelles anomalies anatomiques, telles que des bézoards, et évaluer l'état de la muqueuse gastrique.
Tests respiratoires à l'acide octanoïque marqué : ces tests mesurent la vidange gastrique des solides en détectant la libération de 13CO2 lors du passage des aliments dans le duodénum. Cela se fait sous l'effet de la lipase. Les variations de la concentration de CO2 dans l'air expiré sont mesurées pour évaluer la vidange gastrique.
Échographie: l'échographie peut être utilisée pour évaluer la vidange gastrique en observant les modifications anatomiques de l'estomac pendant la prise d'un repas.
Scanner ou IRM en centre spécialisé: ces techniques d'imagerie peuvent permettre la reconstruction du volume gastrique au cours d'un repas, fournissant ainsi des informations sur la vidange gastrique.
Explorations fonctionnelles digestives en centre spécialisé: ces tests plus spécialisés, tels que la manométrie antro duodénale et le barostat, mesurent la pression et étudient la relaxation fundique, permettant d'évaluer le fonctionnement moteur de l'estomac.
D'autres méthodes plus innovantes, telles que l'utilisation de pilules connectées ou l'électrogastrographie, peuvent également être utilisées pour évaluer la vidange gastrique et le fonctionnement de l'estomac. Le choix des tests dépendra de la disponibilité des techniques et de la spécificité des symptômes de chaque patient.
Le traitement pas à pas
Étape 1 : prendre en charge
La prise en charge de la gastroparésie implique généralement une approche multidisciplinaire avec la participation de différents professionnels de santé. Voici les acteurs clés de la prise en charge :
Professionnels de santé de ville : les professionnels de santé de ville, tels que les infirmiers et les diététiciens, peuvent jouer un rôle essentiel dans l'orientation et les conseils aux patients atteints de gastroparésie. Ils peuvent fournir des informations sur les mesures d'autogestion, les modifications du régime alimentaire et les recommandations générales pour soulager les symptômes.
Médecin généraliste: le médecin généraliste joue un rôle central dans le diagnostic de la gastroparésie. Il est responsable d'évaluer les symptômes, de réaliser des examens physiques appropriés et de prescrire les examens complémentaires nécessaires pour confirmer le diagnostic. Le médecin généraliste peut également initier le traitement symptomatique de première ligne et référer le patient à un gastroentérologue en cas de besoin.
Gastroentérologue: le gastroentérologue est un spécialiste dans le domaine des troubles gastro-intestinaux. Dans le cas de la gastroparésie, le gastroentérologue joue un rôle clé dans la gestion spécialisée de la maladie. Il peut confirmer le diagnostic, évaluer la sévérité de la gastroparésie à l'aide de tests diagnostiques spécialisés et proposer des options de traitement plus avancées, si nécessaire. Le gastroentérologue peut également travailler en collaboration avec d'autres spécialistes, tels que des diététiciens, des endocrinologues ou des chirurgiens, pour une prise en charge globale du patient.
La coordination entre ces différents professionnels de santé est importante pour assurer une prise en charge optimale des patients atteints de gastroparésie. Un suivi régulier et une communication étroite entre les membres de l'équipe médicale permettent de garantir une approche personnalisée et adaptée aux besoins spécifiques de chaque patient.
Étape 2 : soulager les symptômes
La prise en charge de la gastroparésie vise principalement à soulager les symptômes associés à ce trouble de la motilité gastrique. Voici les approches de traitement généralement utilisées :
Première ligne :
Fragmentation de l'alimentation : les patients sont souvent conseillés de prendre des repas plus petits et plus fréquents afin de faciliter la digestion. La consommation d'aliments à texture pâteuse ou gélifiée, ainsi que d'aliments froids, peut également aider à réduire les symptômes.
Création d'un environnement favorable: il est recommandé de manger dans un environnement calme, de prendre son temps pendant les repas et de rester en position assise après les repas. Ces mesures peuvent contribuer à une meilleure digestion.
Les prokinétiques, qui sont des médicaments visant à accélérer la vidange gastrique, sont parfois utilisés en première ligne, mais leur efficacité est incertaine. Parmi les options pharmacologiques, on peut citer le métoclopramide (en traitement court seulement), la dompéridone, le mitemcinal (en cours d'évaluation) et les agonistes de la ghréline (en cours d'évaluation). Le prucalopride est également en cours d'évaluation pour son potentiel dans le traitement de la gastroparésie.
Par contre il convient de noter que la cisapride est à éviter en raison de ses effets cardiovasculaires, tandis que la métopimazine (VOGALENE) n'a pas d'effet sur la vidange gastrique, il est donc lui aussi déconseillé.
Deuxième ligne: si les symptômes persistent
Érythromycine : ce médicament, à faibles doses (200 mg en 20 à 30 minutes), peut avoir un effet sur la musculature gastrique et améliorer la vidange gastrique. Cependant, son efficacité est incertaine et il est recommandé de l'utiliser en cure courte seulement, en évitant de l'associer à la dompéridone.
Troisième ligne: si les symptômes persistent
Sonde nasogastrique : dans certains cas graves de gastroparésie, lorsque les autres traitements n'apportent pas de soulagement adéquat, l'utilisation d'une sonde nasogastrique peut être envisagée. Cette sonde est insérée par le nez jusqu'à l'estomac pour aider à évacuer le contenu gastrique.
Il est important de noter que le choix du traitement dépendra de la gravité des symptômes, de la tolérance individuelle aux médicaments et des préférences du patient. Une approche individualisée et une surveillance régulière sont nécessaires pour ajuster le traitement en fonction de la réponse du patient.
Étape 3 : traiter
Dans le cadre du traitement curatif de la gastroparésie, différentes options peuvent être envisagées :
Première ligne :
Adaptation alimentaire: une réduction de la consommation de lipides et de fibres peut être recommandée, car ces éléments peuvent ralentir la vidange gastrique. De plus, le traitement de la constipation est important, car il existe une boucle de rétrocontrôle entre l'estomac et les selles.
Deuxième ligne :
Stimulation électrique gastrique (SEG): cette approche consiste en l'implantation d'un dispositif qui génère de légères impulsions électriques pour stimuler les nerfs vagues autour du tube digestif. Cela peut aider à accélérer la vidange gastrique et améliorer les symptômes de la gastroparésie. Cependant, les bénéfices de cette méthode sont incertains et son utilisation nécessite une évaluation spécialisée.
Il convient de noter que l'utilisation de la toxine botulique intrasphinctérienne (injection de toxine botulique dans le sphincter inférieur de l'œsophage) présente des bénéfices incertains et son intérêt dans le traitement de la gastroparésie n'a pas été démontré de manière concluante.
Troisième ligne :
Chirurgie: dans les cas exceptionnels et graves de gastroparésie qui ne répondent pas aux autres traitements, une intervention chirurgicale telle qu'une gastrectomie partielle ou subtotale peut être envisagée. Cependant, cette option est rarement utilisée et nécessite une évaluation minutieuse des risques et des bénéfices potentiels.
Il est essentiel de souligner que le choix du traitement curatif dépendra de la sévérité de la gastroparésie, des symptômes spécifiques du patient et des résultats des évaluations médicales. La décision de procéder à une intervention chirurgicale ou à d'autres traitements invasifs doit être prise en collaboration étroite avec un gastro-entérologue spécialisé dans les troubles moteurs gastro-intestinaux.
Trouver la cause
La gastroparésie peut avoir énormément de causes différentes, notamment:
Diabète de type 1 ou de type 2: la neuropathie diabétique peut entraîner des dysfonctionnements nerveux qui affectent la vidange gastrique.
Chirurgies digestives: certains types de chirurgies, tels que la vagotomie ou la gastrectomie partielle, peuvent perturber le fonctionnement normal de l'estomac.
Prises médicamenteuses: certains médicaments, tels que les anticholinergiques, les opioïdes, les antidépresseurs tricycliques, les phénothiazines, la L-Dopa, les anticalciques et l'hydroxyde d'alumine, peuvent causer des troubles de la motilité gastrique.
Infections: certains virus tels que le virus Epstein-Barr, le virus de la varicelle, le virus du zona et le Trypanosoma cruzi peuvent entraîner des troubles de la vidange gastrique.
Maladies neurologiques: des affections telles que la sclérose en plaques, les accidents vasculaires cérébraux et la maladie de Parkinson peuvent affecter le fonctionnement normal de l'estomac.
Maladies systémiques: certaines maladies systémiques comme la sclérodermie, la polymyosite et l'amylose peuvent entraîner une gastroparésie.
Dystrophies musculaires progressives: les troubles musculaires progressifs peuvent également affecter la motilité gastrique.
Syndrome de Zollinger-Ellison: cette maladie caractérisée par des ulcères gastriques et duodénaux graves peut entraîner une gastroparésie.
Lésions gastro-intestinales causées par la radiothérapie: la radiothérapie appliquée à l'estomac peut endommager les tissus et entraîner des problèmes de vidange gastrique.
Ischémie digestive: une diminution de l'apport sanguin artériel à l'estomac peut causer des troubles de la motilité gastrique.
Anorexie mentale: les personnes souffrant d'anorexie mentale peuvent développer une gastroparésie due à une restriction alimentaire sévère.
Hypothyroïdie: un faible taux d'hormones thyroïdiennes peut ralentir la vidange gastrique.
Insuffisance rénale chronique: chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique, des troubles de la vidange gastrique peuvent se développer.
Il est important de noter que dans environ un tiers des cas, la cause de la gastroparésie reste inconnue. Une évaluation médicale approfondie est nécessaire pour déterminer la cause sous-jacente chez chaque patient.
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