Torsion testiculaire
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La torsion du cordon spermatique est un problème testiculaire grave qui peut toucher les jeunes hommes. Elle peut engager le pronostic fonctionnel des testicules. Dans cet article, découvrez tout ce qu’il faut savoir sur cette pathologie testiculaire.
Qu’est-ce ?
Définition
La torsion testiculaire désigne l’entortillement du cordon contenant les veines et artères qui irriguent le testicule. Elle peut provoquer un arrêt de la circulation sanguine d’où la nécessité d’une intervention chirurgicale urgente. L’opération doit avoir lieu dans les 6 heures qui suivent l’incident.
Explications
Cette pathologie est liée à une anomalie congénitale de fixation du testicule à l’intérieur des bourses. On retrouve deux mécanismes.
La torsion du testicule touche un seul testicule dans 99 % des cas.
Diagnostic
Les personnes concernées
La torsion testiculaire survient généralement dans deux cas.
Le cas le plus courant se manifeste pendant la période post pubertaire avec 65 % des cas. Elle est due à l’augmentation du volume du testicule. Sur 4000 hommes de moins de 25 ans, un cas présentera une torsion.
L’autre pic de survenue est la période périnatale. Elle représente 10 % des cas et peut concerner les deux testicules.
Une torsion du cordon spermatique est rare après 40 ans.
Symptômes
Le problème se manifeste parfois par des épisodes de torsions partiels qui s’enchaînent. Le patient ressent une douleur locale sévère au niveau de la bourse, irradiant le long du cordon, dans la région inguinale et lombaire. La douleur est brutale, continue et volontiers nocturne. Des manifestations digestives comme les nausées et les vomissements peuvent également apparaître.
Les signes
Le diagnostic de la torsion du cordon spermatique passe toujours par un examen clinique en urgence auprès d’un médecin. La consultation commence par l’évaluation de l’état général du patient qui montre une température normale.
Le médecin réalise ensuite l'examen physique des bourses.
L’inspection de la bourse montre un testicule rouge, volumineux et rétracté vers le haut.
La palpation testiculaire révèle un testicule douloureux même après soutènement. Il est chaud et de consistance dure.
Les complications possibles
La torsion du testicule est une urgence chirurgicale. Si le diagnostic et la prise en charge tardent, de graves complications peuvent apparaître.
L’ischémie : le flux sanguin dans le testicule se bloque et les cellules meurent conduisant à une nécrose du testicule ;
L’ischémie irréversible : elle se manifeste en cas de torsion testiculaire fœtale. On la découvre à la naissance par l’existence d’un scrotum brunâtre ou violacée contenant un testicule induré et petit.
Les examens
Les examens utiles au diagnostic n’ont aucun intérêt dans l'urgence. L’intervention doit se faire au plus vite dès qu’on suspecte la torsion du cordon spermatique.
S’il y a un doute sur le diagnostic, il est possible de réaliser une échographie Doppler. Elle permet de visualiser la spire sur le cordon et le manque de flux sanguin dans le testicule malade. Cependant, cet examen ne doit pas retarder en aucun cas la prise en charge du patient.
Traitement
Étape 1 : prendre en charge
Devant les symptômes de la torsion testiculaire, faire immédiatement appel aux services d’urgence hospitalière. Ces derniers feront les diagnostics nécessaires.
C’est l’urologue qui va délivrer un avis chirurgical urgent.
Étape 2 : soulager les symptômes
Pour soulager les symptômes de la torsion du testicule, vous pouvez utiliser du paracétamol. Si les douleurs persistent, vous pouvez utiliser des anti inflammatoires par voie orale comme l’ibuprofène ou le naproxène.
En cas de douleurs intenses, il est possible de prendre de la morphine, de la codéine ou du tramadol.
Il faut éviter certains types de médicaments à savoir :
les anti-inflammatoires avec trop d’effets indésirables et moins efficaces comme : coxibs, acéclofénac, diclofénac et piroxicam ;
le kétoproféne : que ce soit par voie orale ou gel, parce qu'il y a plus d'effets indésirables que les autres anti inflammatoires.
Étape 3 : soigner
Le seul traitement de la torsion du cordon spermatique est la chirurgie. L’opération s’appelle la scrototomie. Elle consiste à extérioriser le testicule, réaliser la détorsion et attendre la recoloration en le conservant dans du sérum physiologique chaud.
Si le testicule est viable après la recoloration, on procède à sa fixation et à l’ablation de l’hydatide sessile qui est un reliquat sur le testicules pouvant entraîner des douleurs futures.
Dans le cas contraire, s’il est non viable, on effectue l'ablation du testicule pour éviter le risque d'infection. Ce geste est suivi d’une analyse anatomo-pathologique de la pièce.
Surveillance
À la suite à l’intervention chirurgicale, les testicules doivent faire l’objet d’une surveillance par échographies répétées. C’est un procédé essentiel puisque le testicule opéré présente un risque d’atrophie.
Le pronostic de survie du testicule dépend de la durée de la prise en charge. Si la torsion est diagnostiquée et traitée avant 6 h, la récupération du testicule est possible. Entre 6 et 12 h après la torsion, la fonction de reproduction peut s’altérer. Au-delà de 12 h, il y a une perte totale de la fonction de reproduction ce qui veut dire que la glande ne produit de spermatozoïdes.
Dans le cas d’une ablation totale de testicule, l’homme ne devient pas impuissant. En effet, le taux de testostérone secrété par le testicule restant est suffisant. On observe seulement une diminution de la fertilité à cause de la baisse de la production de spermatozoïdes.
Prévention
Dépistage
Dans 50 à 80 % des cas, il y a un risque d’anomalie anatomique du deuxième testicule. La programmation d’une fixation de l’autre testicule est alors nécessaire afin d’éviter une future torsion. Cette intervention est praticable pendant la première opération ou bien au cours d’un second temps opératoire.
Lutte contre le préjudice esthétique
Pour des raisons esthétiques, on aura parfois recours à la pose d’une prothèse testiculaire. L’implantation de cette prothèse permet de garder la symétrie des bourses de la personne.
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