Anémie par carence en fer

Diagnostic

Qui est concerné ?

En raison de leur besoin important en fer, les femmes et davantage les enceintes sont les plus touchées par l’anémie ferriprive. Aussi, les personnes âgées représentent aussi des populations à risque. En effet, le vieillissement est souvent responsable de multiples maladies

Les signes

En cas d’anémie par carence en fer, la fréquence respiratoire du sujet peut-être normale ou rapide (supérieure à 20 par minutes). Il en est de même pour son rythme cardiaque qui peut dépasser les 100 battements par minute.

La peau de l’individu est pâle (surtout à l’intérieur des paupières lorsqu’on les baisse). Le cœur est rapide et on peut entendre un souffle à l’auscultation du coeur. Il est dit « fonctionnel » car il ne vient pas d'un problème cardiaque mais d'un problème de fonctionnement général.

Au niveau dermatologique, le praticien peut observer une peau sèche, des ongles cassants, des cheveux cassants, une possible fissure sur les commissures labiales (perlèches) et une inflammation de la langue.

Les examens

En plus des symptômes cliniques, une prise de sang est nécessaire pour confirmer le diagnostic de l’anémie ferriprive.

Voici le résultat d’une prise de sang d'un sujet atteint  :

• Hémoglobine est basse (ce sont les globules rouges et en voici la norme 14-18g/dl chez l’homme, 13-16g/dl chez la femme, 11g/dl chez les personnes âgées et 10,5 g/dl chez la femme enceinte) ; On parle alors d'anémie.

• VGM bas (c'est le volume des globules rouges: la norme est de 85-95 fl/GR). On parle de « microcytose ».

• TCMH bas (c'est la couleur des globules rouges : la norme est de 27-32 pg/GR) ; on parle « d'hypochromie »

• CCMH bas (c'est aussi la couleur des globules rouges : la norme est de 32-36 g/dl) ; on parle aussi « d'hypochromie »

• Réticulocytes normaux (ce sont les bébés globules rouges) : la norme est de 50-100000/mm3 ; On dit que l'anémie est arégénérative.
  
  

Le nombre des plaquettes est normal ou augmenté.

Autres examens utiles

Résultat chez les personnes atteinte:

• Ferritine basse (ce sont les réserves en fer) : 15-200microgrammes/l ;

• Fer sérique bas : 10-30micromol/l ;

• Coefficient de saturation de la transferrine élevée (CS) 15-45 % ;
  
  

Les signes évocateurs de complications

Au cas où l’hémoglobine est très basse, inférieure à 7g/dl, l’anémie est dite sévère et devra alerter les professionnels de la santé.

Étape 2 : la supplémentation en fer

Pour traiter l’anémie par carence en fer chez l’adulte, le médecin peut recommander des sels ferreux comme le fumarate ferreux FUMAFER, le gluconate ferreux TOT'HEMA ou le sulfate ferreux (TARDYFERON, TIMOFEROL, FEROGRAD). Prise par voie orale, la dose habituelle est de 100 à 200 mg par jour. Commencez par une petite dose et augmentez progressivement.

Il faut prendre le médicament pendant le repas, en position assise avec un grand verre d’eau, et à distance de 2 h avec les autres médicaments. Il faut éviter de s'allonger dans la demi-heure qui suit sa prise. En cas de difficulté à avaler, recourir à la forme liquide avec une paille et se laver la bouche pour éviter la coloration des dents. La durée du traitement dépend de la stratégie : soit on reconstitue le stock pendant 6 mois, soit on traite pendant une courte durée et on regarde s’il existe une récidive de l’anémie devant faire rechercher une cause. Attention les traitements à base de fer rendent les sels noires et constipent.

En cas d’échec des sels ferreux, vous pouvez opter pour des sels ferriques FERROSTRANE. Cependant, ils sont moins bien absorbés que les sels ferreux.

En tout dernier recours, il y a le Fer intraveineux ou ferrasaccharose. Ce médicament s'administre lors d'un hôpital de jour car comporte des risques d’hypersensibilité.

Prévention

Il est important de rechercher et traiter les causes d’une anémie ferriprive. La démarche chez l'adolescente est expliquée ici. Par exemple la présence d’une hémorragie génitale pendant les règles ou en dehors des règles, des explorations gynécologiques devront être réalisées. De même, lors d’un saignement lors des selles, il convient de faire une fibroscopie ou une coloscopie (un examen avec une caméra introduit dans le tube digestif). La présence de sang dans les urines nécessite parfois un scanner abdomino-pelvien pour déterminer la source de l’hémorragie.

Il faut savoir que certaines maladies comme la gastrite atrophique, la maladie cœliaque, la maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique, l’hélicobacter pylori sont responsables d’une malabsorption du fer. Pensez à identifier et à traiter ces maladies. Pensez aussi à diagnostiquer et à traiter le syndrome de Lasthénie de Ferjol. Il s’agit d’un trouble psychique pendant lequel le patient se provoque lui-même de l’anémie.

La résection digestive et certains médicaments comme les antiacides, le calcium, le magnésium et les cyclines sont aussi responsables de malabsorption du fer.

En cas de prise d'anticoagulants (antivitamines K, NACO), des antiagrégants plaquettaires, des anti inflammatoires comme l’aspirine ou l'ibuprofène, de la pénicilline à fortes doses, de la céphalosporine, dont la ceftriaxone (des antibiotiques), de l’acide valproïque (anti épileptique)... discutez des intérêts de ces traitements car ils peuvent provoquer la carence en fer.

Ne pas boire plus de 3 tasses de thé par jour, car cela peut provoquer une anémie.

Pour les femmes enceintes et allaitantes, il faut augmenter l’apport en fer, car les besoins sont multipliés en ces périodes.

Pour éviter une anémie ferriprive à répétition, il est primordial de revoir ses apports alimentaires en fer. Dans ce cas, il faut consommer des aliments riches en fer comme la viande rouge, les volailles, les poissons, les fruits de mer. Sachez aussi que la vitamine C présente dans les agrumes (orange pamplemousse, citron), les kiwis et les légumes peut aider à absorber le fer.