Glaucome par fermeture de l'angle

Explications

Il faut connaître l'anatomie de l’œil pour bien comprendre.

L’œil est rempli d'eau appelé « humeur ». La sécrétion de l’humeur aqueuse se déroule à arrière de l’iris, par les « corps ciliaires ».

L’humeur aqueuse chemine facilement par l’orifice pupillaire (le noir de l’œil) en se glissant entre le cristallin (transparent) et l’iris (coloré). Elle remplit l'avant de l’œil en lui donnant son volume, puis elle passe dans le trabéculum, une sorte de grille accolé à la cornée.

Le trabéculum donne la résistance à l’écoulement, déterminant la pression intraoculaire.

Si il est bouché, la pression qui s’accumule dans l’œil peut endommager le nerf optique.

Deux sortes de blocage existe :

• l'accolement de l'iris et du cristallin (blocage du passage de l’humeur aqueuse en chambre postérieure) ;

• Le blocage de la grille trabéculaire (alias blocage prétrabeculaire)
  
  

Il existe aussi des facteurs de risque à la formation du glaucome par fermeture de l’angle. On peut citer :

• la génétique et les antécédents familiaux ;

• la mydriase prolongée : c'est une dilatation anormale de la pupille (le noir de l’œil) provoquant un plissement de l’iris (la couleur) et bloquant l'humeur;

• le stress...

Les symptômes

Voici les symptômes à craindre :

• l'apparition brutale du trouble

• la sueur

• des douleurs oculaires intenses péri-oculaire d'un côté, irradiantes dans le territoire de la face (nerf trijumeau) ;

• une baisse d’acuité visuelle brutale ;

• un éblouissement à la lumière alias photophobie, des halos colorés ;

• un œil rouge ;

• des nausées et des vomissements.

Ne pas confondre

Dans le glaucome par fermeture de l’angle, la pression intraoculaire augmente rapidement et le patient peut présenter des symptômes dramatiques. Ces symptômes doivent être distingués de ceux d’uvéite antérieure. Cette dernière correspond à une inflammation du tissu uvéal antérieur de l’œil. Elle touche l’iris ou le corps ciliaire, parfois les deux.

Bien entendu, on fera également la distinction entre glaucome par fermeture de l'angle et glaucome chronique.

Les autres causes d'oeil rouge sont ici.

Étape 2 : traiter

Un traitement immédiat est nécessaire pour prévenir la perte de vision permanente.

Le traitement consiste en la réduction de la pression intraoculaire. Le médecin suggère généralement en première intention le timolol en collyre. Ce collyre de la classe des bêtabloquants en gel ophtalmique aide à diminuer la sécrétion d’humeur aqueuse.

En cas d’échec de ce traitement topique, le médecin peut prescrire d’autres traitements alternatifs :

• Latanoprost : analogue de prostaglandine F2 alpha en collyre. Ce médicament augmente l’élimination de l’humeur aqueuse. Il est plus efficace que timolol, mais présente cependant plus d’effets indésirables et assombris la couleur des yeux. Il s’agit d’un traitement sans conservateur ce qui est un bon point.

• Dorzolamide : un inhibiteur de l’anhydrase carbonique, il réduit la production d’humeur aqueuse. On remarque la présence indésirable d’un conservateur dans ce type de traitement.

• Brinzolamide : inhibiteurs de l’anhydrase carbonique avec présence d’un conservateur.

• Brimodinine : agent sympathomimétique qu’on utilise actuellement de moins en moins.

• Pilocarpine : parasympatomimétique de moins en moins utilisé

• Association Timolol et Latanoprost
  
  

S’il n’est pas possible de contrôler la pression intraoculaire par traitement médical, on peut faire un traitement au laser. La trabéculoplastie au Laser Argon ou Selecra consiste à rouvrir le trabéculum par l’application de petits points de photocoagulation (efficacité 70 % à 5 ans). Le traitement au laser ouvre une autre voie pour le passage du fluide de la chambre postérieure située derrière le cristallin, à la chambre antérieure située avant le cristallin. L’abaissement de la pression  dans certains cas peut prendre quelques jours.

Des traitements chirurgicaux peuvent également être indiqués :

• trabéculectomie : repose sur la perforation du trabéculum avec une efficacité à 70 %

• sclérectomie profonde : concerne l’amincissement des tissus en regard du trabéculum. Ce type de chirurgie présente une moindre efficacité.

Surveillance

Une crise de glaucome par fermeture de l’angle peut être très douloureuse et entraîner une déficience visuelle et une cécité si elle n’est pas traitée à temps.

La crise ne laisse pas de séquelle, dans 50 % des cas.

Sinon, on peut parfois constater une baisse du champ visuel et une atrophie du nerf optique qu'il faudra surveiller attentivement.

Des récidives sont possibles.