Bursite du genou
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Le genou est la grosse articulation qui relie la jambe et la cuisse. Il fait partie des articulations les plus sollicitées. Que ce soit dans la vie quotidienne, au travail ou encore pendant la pratique sportive, l’atteinte du genou peut devenir un véritable handicap. En effet, le genou est très susceptible à des pathologies inflammatoires. On peut citer la bursite. Qu’est-ce que la bursite du genou ? Comment poser son diagnostic ? Quels sont les examens utiles pour confirmer le diagnostic ? Comment la soigner ? Les réponses dans cet article.
Qu’est-ce que ?
Définition
La bourse désigne une cavité fermée qui contient du lubrifiant. Il s’agit du liquide synovial ou synovie. Il permet les mouvements des articulations.
Les bourses dites séreuses se situent autour des articulations, entre les tendons et les os. Elles assurent le maintien et la jonction entre ces deux structures. Elles facilitent également le glissement des tendons et des muscles sur les reliefs osseux pour qu’ils ne s’abîment pas.
Les bourses existent dans diverses régions du corps : épaules, mains, coudes, hanches, chevilles, pieds, ou encore genoux.
Venant du mot « bourse », la bursite désigne une inflammation et un gonflement au niveau d’une ou plusieurs bourses extra-articulaires. Elle est également appelée « hygroma », c’est un mot issu de deux mots grecs « hygros » et « oma » qui veulent dire respectivement « humide » et « tuméfaction ».
Ainsi, la bursite du genou traduit une augmentation de la production du liquide synovial au niveau de la bourse du genou. Cette augmentation forme une boule entre l’os et le tendon présents à cette zone, mais n’entraîne aucune fuite.
Comme il y a 11 bourses séreuses autour de chaque genou, la localisation de l’inflammation peut varier d’un patient à un autre. La localisation la plus courante est :
en avant de la rotule ;
entre la rotule et la peau ;
sur la face interne du genou ;
entre le fémur et le tendon qui relie le haut du tibia à l’extérieur de la hanche ;
derrière le tendon rotulien ;
au niveau de la jonction des trois tendons devant et sur la face intérieure du genou…
En pratique ce n'est pas nécessaire de savoir ça par cœur.
Il ne faut pas confondre la bursite avec l’arthrite. L’arthrite indique une inflammation au niveau des articulations alors que l’inflammation lors d’une bursite se situe au niveau des bourses séreuses.
De la même manière, elle ne doit pas être confondue avec la tendinite qui est une inflammation des tendons.
Explications
Cette pathologie du genou peut avoir différentes causes.
Mécanique : elle peut être liée à des microtraumatismes répétés, des défauts de posture ou des chocs. C’est un cas qui s’observe fréquemment dans certaines professions sollicitant énormément le genou, par exemple chez les carreleurs ou les femmes de ménage.
Inflammatoire : elle peut provenir d’une maladie rhumatismale comme de la goutte ou de la polyarthrite rhumatoïde.
Infectieuse : la plus courante est l’infection par staphylococcus aureus.
Le diagnostic
Les personnes concernées
La bursite du genou peut toucher tout le monde. Mais les personnes à risque sont celles dont l’activité physique quotidienne, sportive ou professionnelle nécessite des mouvements répétitifs ou des gestes importants du genou.
Les symptômes
Le principal symptôme de cette maladie inflammatoire est une douleur locale intense au niveau de la zone affectée. Celle-ci est accompagnée d’une impotence fonctionnelle.
La douleur est généralement nocturne. Elle est aggravée pendant et après une activité. Le lendemain matin, la bourse souffre de raideur.
Un gonflement de la bourse peut se produire et rendre la peau rouge, tendue et chaude. Au pourtour de la bourse atteinte, on peut apercevoir un œdème.
Lorsque la maladie est d’origine infectieuse, d’autres signes peuvent se manifester comme des lésions cutanées, un état fébrile ou une infection s’approfondissant au niveau de la peau.
Les signes
Lors de l’inspection du genou, on observe une inflammation de la peau extra-articulaire. En revanche, lorsqu’on le palpe, il devient douloureux et élastique. Il n’y a pas de choc rotulien.
Ne pas confondre
D'autres maladies peuvent donner des douleurs de genoux.
Ce sont les symptômes qui orientent vers les diagnostics étiologiques de cette pathologie.
En cas de contraintes mécaniques, le diagnostic étiologique est la bursite mécanique tout simplement.
En cas de frissons, d’hyperthermie, d’inflammation marquée, d’adénopathies ou de porte d’entrée bactérienne, le diagnostic s’oriente davantage vers une origine bactérienne.
Dans le cas d’une inflammation marquée, le diagnostic étiologique est axé vers une maladie rhumatismale, plus précisément une goutte.
les examens
Le premier examen de la bursite du genou consiste à se concentrer sur les douleurs et les gonflements. Ce diagnostic habituellement visuel permet de confirmer la présence d’une bursite du genou. Cependant, en cas de doute, il est possible de faire différents examens et analyses :
une radiographie : permet de confirmer la présence d’une lésion osseuse ou articulaire ;
une échographie : permet de mettre en évidence le caractère liquidien de la tuméfaction, notamment si la bourse est profonde ;
une ponction de la bourse consistant à analyser un échantillon du liquide synovial. Elle permet de chercher et de déterminer une cause infectieuse.
Au besoin, le médecin peut prescrire une analyse sanguine ou une IRM.
Traitement
Étape 1 : prendre en charge
Cette maladie inflammatoire est prise en charge par un médecin généraliste ou un pédiatre. Si l’infection résiste au traitement antibiotique, elle peut être traitée en chirurgie orthopédique.
Le rôle du pharmacien sera celui de dépistage et de conseils.
Une consultation est nécessaire si la douleur ou l’inflammation :
persistent pendant plus d’un mois ;
reviennent régulièrement ;
deviennent particulièrement violentes.
Étape 2 : soulager les symptômes
Vous pouvez soulager les douleurs grâce à :
un repos articulaire ;
une application de glace: elle permet d’atténuer les douleurs, de diminuer l’inflammation et de dégonfler la zone affectée ;
une administration d’anti-inflammatoires non stéroïdiens par voie orale, sauf en cas d'origine infectieuse présumée ;
une prise d’antalgiques comme le paracétamol
Au besoin, il est possible d'infiltrer de la cortisone sous échographie. Elle se fait dans la bourse et non dans le tendon ni autour.
Étape 3 :soigner
Le traitement de la bursite du genou dépend de sa cause.
Lorsqu’elle est d’origine mécanique, une éviction du frottement est recommandée (il faut proscrire position à genoux par exemple).
Lorsqu’elle est due à une cause inflammatoire, le traitement dépend du bilan étiologiqu
Lorsqu’elle est liée à une infection, il faut parfois procéder à une incision ou un drainage et toujours effectuer une antibiothérapie qui cible le staphylocoque pendant au moins 7 jours. On utilise souvent l’amoxicilline associée à l’acide clavulanique.
Cas particuliers
En cas de récidives fréquentes, un avis chirurgical peut se révéler nécessaire. L’intervention chirurgicale consistera à retirer la bourse sérieuse.
Surveillance
La bursite est maladie inflammatoire courante, elle se soigne plutôt bien. Une guérison complète est possible, même si parfois, la douleur peut persister pendant plusieurs mois.
Prévention
La prévention de la bursite du genou consiste à agir sur les facteurs de risque. Il peut s’agir de l’alcoolisme, du diabète ou de l’immunodépression. Faites accompagner vos patients vers la réussite.
Vous pouvez aussi limiter les mouvements flexion-extension qui entraînent un frottement excessif du tendon sur la bourse. Faites porter des semelles sur mesure et recommandez l'hydratation. Une bonne hydratation permet de garder la souplesse des bourses et prévenir leur irritation. De même, conseillez d'éviter les positions prolongées à genou ou accroupies pour ne pas exercer trop de pressions sur les bourses en avant ou à l’arrière du genou.
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