Fissure anale
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La fissure anale est la déchirure de la muqueuse de l’anus. Elle engendre d’atroces douleurs accentué lors du passage des selles et entraîne parfois des saignements importants. Causes, symptômes et traitements… on fait le point sur la fissure anale.
Qu’est-ce que ?
Définition
La fissure anale est une déchirure de peau ou de muqueuse à proximité des plis de l’anus.
Explications
L’anus est en fait une porte qui relie le tube digestif à l'extérieur. Elle s'ouvre et se ferme à l'aide d'un muscle circulaire.
Les facteurs responsables d’une fissure anale sont nombreux. On compte par exemple
la constipation ;
les contractions brutales liées aux rapports sexuels anaux ou à un accouchement difficile par voie basse ;
les diarrhées de longues durées ;
les diarrhées chroniques parfois sanglantes…
Les causes d’une fissure anale peuvent être également d’origine pathologique comme dans le cas de la syphilis, du VIH, de l’urétrite à Chlamydia (prolifération de Chlamydiae trochomatis dans toutes les parties de l’organe génital), du cancer anal, du psoriasis ou de la Sarcoïdose.
Enfin, l’utilisation de certains médicaments comme l’isotrétinoïne est aussi un facteur de risque d’une fissure anale.
Diagnostic
Les personnes concernées
La fissure anale peut arriver aussi bien à un homme qu’à une femme. Elle touche surtout les jeunes et les adultes d’âge moyen.
Les symptômes
Dès l’apparition d’une crevasse sur la partie anale, le sujet commence à souffrir de forte douleur au niveau de l’anus. Au début, la sensation est brutale et persiste durant des heures laissant le corps s’y habituer progressivement. La douleur se déclenche lors de la défécation. Elle se calme transitoirement après quelques minutes pour ensuite reprendre, mais de manière plus ou moins prolongée. Le sujet peut la ressentir pendant des heures. La douleur à l’anus est aggravée dès que l’on touche la zone douloureuse.
Il est aussi possible que le patient qui souffre de fissure anale remarque une trace de sang lors de l’essuyage.
Les signes cliniques
Lorsqu’on observe une fissure anale, on peut apprécier différents types de lésions.
Fissure jeune: ulcération de peau blanche rosée, saignante, en forme de raquette et à bords fins. Elle est localisée sur la partie arrière de l’anus dans 75 % des cas.
Fissure chronique : lésion profonde à fond blanc présentant des stries transversales avec des bords décollés. Elle est indurée et généralement munie d’un œdème autour de l’anus.
Bourrelet anal que l’on appelle marisque sentinelle. À ne pas confondre avec une hémorroïde.
Contracture sphinctérienne qui apparaît comme une sorte d’anneau dur.
Notez que lors d’une fissure anale, les ganglions inguinaux n’augmentent pas de volume.
Une fissure anale compliquée
La douleur occasionnée par cette affection est pénible à supporter notamment pour les bébés et les enfants. La peur à l’idée d’aller à la selle est donc responsable d’un cercle vicieux constipation-fissure.
Les signes devant faire évoquer un autre diagnostic que la fissure anale
Il est possible qu’on ne soit pas confronté à une fissuration de l’anus, mais à une autre maladie.
L’abcès périanal: elle se manifeste par la formation d’un bourrelet inflammatoire avec pus sur les proximités de l’anus.
La fistule anorectale: purulence au niveau de la peau périanale donnant naissance à un orifice secondaire abcédé. Cette dernière provoque des écoulements de sang et de pus.
L’hémorroïde: il s’agit d’une dilatation des veines de l’anus ou du rectum entraînant le développement d’une olive bleue anale.
L’intertrigo: rougeurs à bords émiettés.
Le cancer anal: induration des lésions, symptômes chroniques (douleurs, démangeaisons, sécrétion sérosanglante et sensation de lourdeurs). Il touche notamment les adultes matures.
La coccygodynie: douleurs de coccyx sans plaie.
Les névralgies névrites: inflammation de nerfs responsable de paresthésies et de trouble sphinctérien.
Le prurit anal: démangeaisons au niveau de l’anus.
Les rectorragies: saignements qui peuvent provenir d’une infection interne.
Traitement
Étape 1 : prendre en charge
Il convient de se tourner vers un professionnel de santé de ville pour obtenir des conseils. Le médecin généraliste fera le diagnostic et adressera si besoin à un proctologue.
Étape 2 : soulager les symptômes
Il est recommandé de faire une toilette douce à l’eau et au savon après chaque selle suivi d’un séchage doux pour ne pas aggraver la lésion. Quand la douleur est trop accentuée, un bain de siège s’avère aussi être efficace pour la calmer. Le paracétamol est l’anti douleur de premier choix si vous devez recourir à un médicament.
Si la douleur persiste, il est possible d’utiliser un anti-inflammatoire comme l’ibuprofène. Ce médicament est déconseillé pour la femme enceinte. La lidocaïne en application locale peut aussi calmer la douleur au cours d’une fissure anale.
Attention, le trinitrate de glycéryle en application locale (RECTOGESIC) est peu efficace en plus d’être responsable de céphalées. Les laxatifs par voie rectale sont également responsables d’irritations.
Étape 3 : le traitement ciblé
Généralement, il est conseillé de laisser la plaie se cicatriser librement. Toutefois, si la fissure ne se referme pas au bout de certains moments, vous pouvez opter pour l’injection de toxine botulique. Ce dernier permet de diminuer le tonus du sphincter anal. Sachez toutefois que l’efficacité de cette technique reste modeste. Cette technique est à éviter chez la femme enceinte.
La chirurgie est une thérapie de dernier recours. Dans ce cas, le médecin procède à une fissurectomie (ablationde la fissure). Parfois, la section du sphincter interne lisse est nécessaire. Une pièce de biopsie est envoyée au service d’anatomie et cytologie pathologiques pour une analyse microscopique.
Évolution de la fissure anale
Chez la moitié des patients, on observe habituellement une guérison spontanée de la fissure anale en 6 semaines. Il faut cependant noter que les récidives sont fréquentes dans ce genre d’affection.
Pour se prémunir de la fissure anale, il convient d’éviter ou de traiter les facteurs de risques éventuels. Par exemple, en cas de constipation, il est important de suivre une bonne hygiène de vie. Privilégiez un régime riche en fibre et boire 2 litres de boissons par jour. Il est aussi important de faire de l’exercice physique au moins une heure par jour.
Pour les personnes qui pratiquent le sexe anal, utiliser un lubrifiant. Si la fissuration de la paroi anale est due à une quelconque maladie, il faut l’identifier et la traiter auprès d’un personnel compétent. Enfin, si la plaie est d’origine médicamenteuse, il convient d’arrêter au plus vite la substance en cause.
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