Pied plat
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Le pied plat est l’une des plus fréquentes déformations du pied. Il est généralement visible en position debout. Ce trouble peut parfois entraîner une mauvaise posture et une défaillance lors de la marche. Découvrez dans cet article les points essentiels à connaître sur le pied plat : définition, diagnostic, symptômes et traitements.
Qu’est-ce ?
Définition
Le pied plat désigne l’effondrement de la voûte plantaire. Dans une condition physique normale, le pied présente une courbure au niveau de l’arche plantaire. Mais, en cas du pied plat, la plante entre totalement ou presque en contact avec le sol et il y a absence de la courbure interne du pied.
Explications
Le pied plat est considéré comme une affection posturale bénigne chez les enfants et les adolescents. Il disparaît progressivement pendant le processus de croissance.
Chez l’adulte, il s’agit plutôt d’un problème dégénératif. Cela peut être dû à un traumatisme, à l’âge ou à la pratique du sport.
Il existe également des causes secondaires au pied plat, mais elles sont rares. Ce sont :
une anomalie congénitale comme la synostose (fusion malformative de deux os du pied) ;
la brièveté du tendon d’Achille ;
une maladie neurologique ou génétique ;
l’hyperlaxité constitutionnelle (syndrome de Marfan, syndrome d’Ehlers-Danlos).
Plusieurs facteurs de risque du pied plat sont aussi identifiés. On peut citer :
les antécédents familiaux (plusieurs membres de la famille atteints de pieds plats)
le surpoids ;
le mauvais chaussage.
Diagnostic
Les personnes concernées
Le pied plat touche environ 40 % de la population. Dans la majorité des cas, le pied plat apparaît au moment de la croissance.
Les symptômes
Le pied plat est un trouble découvert par hasard la plupart du temps.
Les signes
Lorsque la personne est en position debout, on remarque que le creux sur le bord interne du pied disparaît.
Sur la pointe des pieds, on aperçoit que la la voûte se creuse et le talon est ramené vers l’intérieur. Le pied plat est donc « réductible ».
On constate sur la chaussure du patient une usure prématurée de l’intérieur.
On remarque un genu valgum (genoux en X) qui est la conséquence des pieds plats.
Les complications possibles
Le pied plat avoir pour origine une situation compliquée.
Le pied plat douloureux : les symptômes les plus courants sont les rougeurs et les douleurs au pied liées à la présence de peau durcie appelée durillon ou cor, apparaissant à la marche. Ce sont des épaississement qui creusent en profondeur la peau.
Le pied plat secondaire : il est suspectée devant un pied plat d'un seul côté. Le talon ne se cambre pas vers l’intérieur lorsque la personne est sur la pointe des pieds. Le pied est donc irréductible et c'est pathologique.
On a mentionné que le pied plat pouvait avoir une origine pathologique. Si le trouble est causé par une synostose congénitale (une fusion des os), les symptômes suivants peuvent apparaître :
pied raide et douloureux ;
raideur de l'articulation au niveau du talon ou au milieu du pied.
Dans le cas d’une brièveté du tendon d’Achille, les signes les plus fréquents sont :
Relèvement du pied difficile: inférieure à 5 ° ;
genou tendu ;
déformation en valgus (en X) du pied.
Les examens
Différents types d’examens peuvent être réalisés pour confirmer le diagnostic du pied plat. L’utilisation d’un podoscope est l’examen le plus fréquent. Cela consiste à prendre les empreintes plantaires.
En cas de suspicion de synostose, on réalise une radiographie des deux pieds face et profil en charge afin d’étudier son architecture. Cet examen sera complété par une radiographie des deux chevilles en charge avec fil de Méary.
Un scanner ou une IRM peut être réalisé en cas de doute (si le patient est encore au début de la puberté). Cela offrira une meilleure visibilité des pièces osseuses non ossifiées.
Traitement
Étape 1: la prise en charge
Un pied plat bénin fera consulter un professionnel de santé de ville. Il va donner des conseils et orientera si besoin vers un médecin généraliste pour un diagnostic. La prise en charge se fera en ville.
Dans le cas d’un pied plat douloureux ou secondaire à une autre maladie, il est important d’obtenir un avis orthopédique auprès d'un chirurgien orthopédiste. Le podologue pourra confectionner des semelles adaptées.
Étape 2: soulager les symptômes
Afin de soulager le pied plat douloureux, il faut prendre du paracétamol.
Les semelles orthopédiques sont aussi indiquées en première intention. Elles comprennent une voûte plantaire et un coin talonnier interne. Ce type de semelle permet de soutenir l’arche du pied. Elles sont surtout indiquées en cas de pied plat sans cause retrouvée mais douloureux, ou en cas de pied plat secondaire à une autre maladie.
Elles sont inutiles dans les formes banales et non douloureuses, car elles ne corrigent pas de façon durable la voûte plantaire. Aussi, elles limitent le travail des muscles.
Si ces méthodes ne sont pas suffisantes, on a recours aux anti-inflammatoires à usage local. Leur effet est effet modeste et fugace.
On peut aussi utiliser les anti-inflammatoire par voie orale comme l’ibuprofène ou le naproxene. Ils sont plus efficaces.
En dernière option, il y a la morphine, le tramadol ou la codéine.
Il faudra écarter les anti-inflammatoires tels que coxibs, acéclofénac, diclofénac et piroxicam à cause de leurs effets indésirables. Ces médicaments ne sont pas plus efficaces.
C’est également le cas du kétoprofène, que ce soit par voie orale (effet indésirable digestif) ou en gel.
Étape 3 : soigner
Le traitement du pied plat reste uniquement centré sur les plaines du patient si la forme est bénigne (non douloureuse).
Les semelles orthopédiques seront indiquées seulement en cas de pied plat douloureux.
Dans de rares cas, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour soigner le pied plat. Les plus fréquentes sont :
La chirurgie osseuse ;
la chirurgie du tendon d’Achille (en cas de brièveté d’Achille) ;
la résection de la zone de fusion osseuse (en cas de synostose).
Surveillance
Chez les enfants, le pied plat est assez fréquent. 65 % des cas sont de cause inconnue et disparaissent avant l’âge de 13 ans.
30 % des pieds plats persistent, mais restent tout de même non douloureux, ce n'est donc pas inquiétant.
Seulement 5 % des cas de pied plat sont douloureux et nécessite une prise en charge spécifique.
Prévention
En cas de surpoids, il faut être accompagné par un professionnel pour atteindre le poids santé.
Il faut porter des chaussures avec voûte plantaire et contrefort rigide.
Si le pied plat vient d’une cause secondaire (maladie neurologique, génétique, etc.), le mieux sera de traiter principalement la maladie.
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