Paraphimosis
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Le paraphimosis est une urgence urologique. Le prépuce est coincé derrière la tête du pénis, provoquant l’interruption du flux sanguin. Il requiert un diagnostic rapide et un traitement dans les meilleurs délais.
Qu’est-ce ?
Définition
Le paraphimosis concerne les hommes qui n’ont pas été circoncis. Elle se manifeste par un étranglement du gland, quand le prépuce est bloqué à l’arrière de la couronne. Ainsi, le prépuce ne peut pas trouver sa position normale. Le prépuce gonfle et bloque la circulation sanguine. La tête du pénis n’est pas alimentée correctement en sang.
Le paraphimosis se déclenche généralement à la suite d’une mauvaise manipulation du prépuce. Cela survient parfois après un examen médical durant laquelle le professionnel de la santé ne prend pas la peine de remettre le prépuce dans sa position d’origine.
Explication
Généralement, la rétractation du prépuce peut se faire à volonté vers l’âge de 10 ans.
Le paraphimosis est dû à la compression du prépuce derrière le gland. Cela génère l’altération de la circulation veineuse et lymphatique. Le prépuce se rétrécit et entraîne un engorgement des veines du gland de pénis. Le gonflement perturbe le flux artériel vers le gland. Si la pathologie progresse, elle peut altérer les vaisseaux. Le pénis peut être nécrosé et un infarctus du gland ainsi qu’une gangrène peut apparaître. Une autoamputation peut s’ensuivre.
Les causes d’un paraphimosis:
Pathologie lié aux soins
Le paraphimosis peut être induit par un examen du pénis ou après une cystoscopie (caméra dans la vessie). L’affection peut aussi survenir après la mise en place d’un cathéter urétral. En effet, pour faciliter la préparation du gland, il faut que le prépuce se rétracte. Cette opération empêche le praticien de redonner au prépuce sa position initiale. Cependant, si le prépuce demeure rétracté pendant une période prolongée derrière le gland, le drainage veineux et lymphatique distal se dégrade. Le flux sanguin artériel est bloqué et cela provoque une ischémie grave.
Les rapports sexuels
Le paraphimosis peut être dû à un rapport sexuel vaginal qui oblige le prépuce à se rétracter plusieurs fois durant l’acte. Le gland et le prépuce gonflent au réveil et ne réduisent pas immédiatement.
Un traumatisme
Les traumatismes coïtaux de la verge sont aussi responsables de cette affection. Les blessures auto-infligées telles que la mise en place des piercings est également une cause de cette maladie.
Les facteurs à risques
Phimosis
Le phimosis est un resserrement du prépuce pour empêcher le gland de sortir. Ce phénomène est fréquent chez les nourrissons et les enfants de moins de 5 ans. Généralement, l’affection se résout d’elle-même et ne demande pas de traitements particuliers. Par contre, elle peut se prolonger vers l’âge de 17 ans et même chez les personnes plus âgées. Cela peut favoriser la survenue du paraphimosis.
La balanoposthite
Cette affection concerne également le prépuce et le gland. Il s'agit d'une infection à bactéries ou champignon.
Diagnostic
Les personnes concernées
Le paraphimosis touche près de 0,2 % des enfants non circoncis de moins de 12 ans et qui souffrent des problèmes de prépuce.
Chez les grands, ce sont surtout les adolescents qui en souffrent le plus. Seul 1 % des hommes de plus de 16 ans en sont touchés.
Les symptômes
Certains signes devraient alerter afin d’éviter que le traitement ne soit trop tard.
Le prépuce se dilate tel un ballon au moment d’uriner. Du sang peut accompagner l’urine. La miction peut être douloureuse.
La douleur survient également au moment de l’érection.
Le prépuce est douloureux spontanément ou lors d'actes sexuels.
Le médecin peut constater ceci :
La présence d’un anneau blanc à l’ouverture du prépuce.
La tête du pénis peut être gonflée.
Dans les cas les plus compliqués :
Le pénis peut devenir nécrosé et la circulation sanguine vers le prépuce et le gland est altéré.
Le patient ne peut plus uriner et un globe urinaire se forme en bas de son ventre
Traitements
Étape 1 : prendre en charge
C'est le rôle des urgences hospitalières. Ils demanderont un avis urologique en urgence.
Étape 2 : soulager les symptômes
Les premiers réflexes du médecin consistent à anesthésier le gland
Étape 3 : soigner
Afin de réduire le gonflement du gland, on adopte plusieurs techniques :
Appliquer de la glace glace sur le gonflement.
Mettre une bande autour du pénis.
Appliquer une crème anesthésiante sur la verge.
Presser le bout du pénis pendant 20 minutes, être patient pour que le prépuce puisse être dégonflé. Puis ramener vers l'avant la peau, et presser sur le gland pour qu'il rentre.
En second choix on pourra :
Atténuer la tension à l’aide d’une petite incision (posthoplastie).
Enlever le prépuce si le paraphimosis s’est aggravé (posthectomie).
L’application d’une anesthésie pénienne comme un bloc dorsal ou un bloc annulaire pénien est indispensable.
Pour les enfants, il faudra procéder à une anesthésie générale.
Évolution
Un cas de paraphimosis est à surveiller de près, car il peut y avoir un risque de récidive. Le patient doit revenir chez son urologue et son médecin au plus tard 2 semaines après l’intervention (manuelle ou chirurgicale) pour un diagnostic de guérison, mais aussi pour déceler les risques d’infections secondaires. Il doit éviter de rétracter son prépuce et les relations sexuelles jusque là.
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