Lithiase de la glande sous mandibulaire
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La tension douloureuse sous la mâchoire accentuée par le repas passe rarement inaperçu. Et la rougeur associée à un gonflement du cou peut faire peur. C'est peut être la lithiase salivaire sous-mandibulaire. On vous donne les détails dans cet article.
Qu’est-ce que ?
Définition
Une lithiase ou un calcul est un mot médical qui signifie « caillou ». Une lithiase salivaire est la présence d’un petit caillou qui migre dans les canaux salivaires. Lorsque les canaux s’enflamment, on parle de sialodochite.
Explications
Le calcul résulte des sels de calcium qui sont en excès dans l’organisme et qui migrent avec le flux salivaire. Le plus souvent, la migration part depuis la glande sous-mandibulaire (située sous la mâchoire). La blocage fait d'abord apparaître une hernie : une petite tuméfaction sur l’orifice salivaire qui est situé sous la langue, c'est l'occlusion partielle transitoire. Lorsque l'occlusion est complète, c'est la colique salivaire.
La stase de salive va progressivement entraîner une inflammation du canal de wharton (on parle de whartonite), puis tout autour (périwhartonite), puis se propager à la glande en amont (submandibulite).
Diagnostic
Les personnes concernées
Cette pathologie touche les personnes de tout âge mais est plus constatée chez les personnes entre 30 et 40 ans, et plus souvent les hommes.
Elle peut être favorisée par le mauvais état bucco-dentaire, la radiothérapie et la stase salivaire.
Elle peut aussi apparaître suite à des lésions inflammatoires dans les environs du canal salivaire.
Enfin, on constate aussi davantage de lithiase salivaire lorsque les personnes présentent des spasmes du canal salivaire ou bien un rétrécissement du canal salivaire anatomique.
Les symptômes
Au stade de hernie (stade 1 ), la lithiase salivaire sous mandibulaire se manifeste par une tension de la glande salivaire irradiant vers la région cervicale, par crise. Les crises sont de plus en plus rapprochées avec une apparition brutale durant quelques minutes, déclenchés par le repas. La salive a du mal à s'écouler, puis la douleur disparaît avec le jet salivaire.
Au stade de colique salivaire (stade 2), on constate une douleur importante de la glande. La douleur irradie brutalement sur le long du canal salivaire (sous la langue) pendant quelques heures. Elle est déclenchée ou accentuée au repas, engendre un blocage complet de l’écoulement salivaire et régresse progressivement.
Les signes
La lithiase manifeste les signes cliniques suivants :
rougeur de l'orifice salivaire, situé sous la langue ;
gonflement de la région sous-mandibulaire ;
palpation de la glande: indolore ;
Pour différentier la hernie du calcul, on palpe l'orifice salivaire situé sous la langue :
rien à la palpation (hernie) ;
calcul douloureux, ferme et tendu (colique salivaire).
Les complications possibles
Whartonite
Si le blocage salivaire ne se lève pas, le diagnostic peut mener à une inflammation du canal salivaire, la whartonite. On observe :
une fièvre modérée ;
une douleur vive de la glande qui irradie vers les oreilles ;
une émission de salive importante ;
une difficulté à déglutir ;
du pus à l'orifice salivaire sous la langue, notamment à la pression de la glande.
Périwhartonite
Si l'infection se propage, c'est la périwhartonite, diagnostiquée en présence de certains signes cliniques suivants
une douleur vive de glande avec trismus ;
une fièvre intense ;
une tuméfaction du plancher buccal ;
un pus à l'orifice salivaire sous la langue
palpation d’une tuméfaction.
Submandibulite aigüe ou cellulite du plancher buccal
Si l'infection évolue, c'est la submandibulite aigüe ou cellulite du plancher buccal :
une fièvre élevée entre 38 et 39 °C ;
une douleur très vive ;
une difficulté importante à déglutir ;
une rougeur, tuméfaction, douleur et chaleur de la région sous-mandibulaire ;
du pus à l'orifice sous la langue.
Les examens
1) Examen biologique
Un examen de numération de la formule sanguine (NFS) ainsi qu’une recherche des protéines actives (CRP) doivent d’être fait pour apprécier une inflammation. Lorsque le patient présente des leucocytes ou une CRP élevée, c'est qu'il y a un syndrome inflammatoire, donc une complication. Il faut procéder à une culture avec test d'antibiotiques sur les bactéries de la salive.
2) Radiographie
Il faut effectuer des plusieurs clichés antérieur et postérieur, un profil mandibulaire strict ainsi qu’un panorama dentaire.
La radio permet de voir s'il y a une boule blanche (la lithiase).
3) Échographie
Une échographie permet de dépister les calculs qui ne se voient pas en radio.
4) Scanner
Un scanner est utile en cas de doute ou de complications.
5) Sialographie
C'est le fait de mettre un produit de contraste dans le canal salivaire. La sialographie localise le lieu précis du calcul dans la glande salivaire. En dehors d’un épisode inflammatoire, elle est utile pour apprécier la valeur fonctionnelle de la glande.
Ne pas confondre
Le patient peut aussi présenter une autre pathologie telle la cellulite dentaire.
Traitement
Étape 1 : prendre en charge
La prise en charge de la lithiase sous-mandibulaire doit se faire en ville, ou à l’hôpital si elle se complique. Les professionnels de santé de ville comme les pharmaciens ou praticiens orientent et octroient des conseils. Le médecin généraliste pose le diagnostic. Les traitements ou les avis spécialisés doivent être donnés par un ORL.
Étape 2 : soulager les symptômes
Pour soulager la douleur, des antidouleurs sont préconisés. Le paracétamol est le médicament de premier choix.
En absence d’une infection, l’ibuprofène et le naproxène sont prescrits.
Si cela ne fonctionne pas, il convient de soulager la douleur par la codéine, le tramadol ou la morphine.
Étape 3 : soigner
Lorsqu'on a espoir que le calcul va se débloquer, le massage de la glande salivaire est préconisé.
Il faut également consommer des aliments qui stimulent la production de salive comme le citron.
Une fois le calcul parti, le soulagement est immédiat.
S'il reste, il est nécessaire de suivre une antibiothérapie adaptée à l’antibiogramme telle que l’amoxicilline 1 g, deux fois par jour pendant 7 jours. Si le patient est allergique, il faut prendre 2 doses de 600 mg de clindamycine par jour durant 7 jours.
Si le calcul persiste, le mieux est de programmer une chirurgie sans urgence. Une ablation par voie endobuccale va être faite si le calcul est accessible. Sinon, une ablation de la glande sous mandibulaire par voie cervicale est réalisée.
Surveillance
Des récidives de plus en plus rapprochées sont possible
Prévenir
On peut agir sur le mauvais état bucco-dentaire.
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