Lombalgie aigüe

Origines

Chez les jeunes, la lombalgie aigüe est généralement liée à une protrusion (avancement) discale et à une hernie discale (sortie de disque).

La lombalgie est également appelée lumbago dans une situation traumatique. Il s’agit d’un mot latin qui signifie « faiblesse des reins » ou « tour de rein » et c’est lié à une fissuration des anneaux fibreux du disque.

Chez les personnes âgées, la lombalgie aigüe correspond à une atteinte dégénérative disco vertébrale et inter apophysaire. Autrement dit, il y a une détérioration progressive des disques intervertébraux (disques situés entre deux vertèbres) et celle du cartilage au niveau des apophyses vertébrales.

Les symptômes

La lombalgie aigüe se manifeste par une douleur intense au niveau de la région lombaire basse. La douleur peut irradier vers les fesses voire à la face postérieure de la cuisse (la fameuse « sciatique »). La douleur est souvent aigüe, brutale, continue et d’horaire mécanique.

Elle est accentuée par le port de charges lourdes et peut être diminuée par l’effacement de la lordose lombaire (courbure de la colonne vertébrale).

Ces symptômes peuvent être accompagnés d’un syndrome rachidien comme une contracture, une douleur et une raideur musculaire.

Une lombalgie compliquée

Parfois, la lombalgie aigüe n'est pas « commune », c'est à dire qu'elle nécessite des explorations complémentaires. On peut penser au syndrome de queue de cheval qui est grosso modo une perte de sensibilité des jambes associé à des troubles moteurs et à des troubles urinaires et fécaux. Le perte de sensibilité est caractérisée par une anesthésie en selle, c’est-à-dire une perte de sensation au niveau des fesses, de la région génitale, de la vessie et du rectum. Cette maladie nécessite une urgence diagnostique.

D'autres éléments font penser à une lombalgie compliquée tels qu'une douleur résistante aux antalgiques usuels. Pour plus de précision, consultez ce sujet.

Ne pas confondre

Les examens complémentaires permettent d'éliminer d’autres diagnostics que la lombalgie aigüe comme des douleurs lombaires d’origine tumorale, inflammatoire, infectieuse ou fracturaire...

Étape 2 : soulager les symptômes

Pour apaiser la douleur, il faudra conseiller de maintenir l’activité physique compatible avec le mal et prendre des postures qui épargnent le dos. Vous pouvez également conseiller une source de chaleur dans le bas du dos en faisant attention à ne pas se brûler. Une ceinture lombaire chauffante à 40 °C en est un exemple.

Il est également possible de prendre du paracétamol pour calmer le mal de dos. Sinon, prendre des AINS par voie orale comme l’ibuprofène et le naproxène, pas un autre.

En alternative, vous pouvez orienter vers l’ostéopathie. Son efficacité est démontré sur la lombalgie commune. Seulement, son elle est de court terme.

Vous avez aussi possibilité de recommander d’autres calmants plus fort comme la morphine directement, ou le tramadol ou la codéine en second choix. Ces derniers ne sont pas forcément mieux supportés que la morphine.

L’arnica homéopathique a un effet placebo sur la lombalgie aigüe. Pourquoi pas si c'est pas cher.

Quant aux traitements suivants, ils ont des bénéfices incertains.

• Néfopam : il a une efficacité antidouleur mal établie. Il est sans doute modeste, mais mal toléré par certaines personnes.

• AINS topique: ils ont une efficacité très modeste à la limite du placebo. Ça peut se tenter parfois.

• Exercices physiques ou kinésithérapie : aucun exercice physique ne semble efficace pour accélérer la guérison.

• Orthèse lombaire : elle ne prouve pas d’efficacité jusqu’à aujourd’hui.

• Acupuncture.

• Mésothérapie.

• infiltration de corticoïdes: manque des études sur le sujet

Surveillance

Les symptômes douloureux de la lombalgie disparaissent progressivement : 50 % en moins de 24 heures, 70 % en moins de 7 jours et 90 % en moins de 2 semaines, mais les récidives sont possibles. Si les douleurs persistent plus de 4 semaines, il est conseillé de faire une imagerie et de rechercher une cause.