Infection par le Virus du SIDA

Explications

Les lymphocytes TCD4 sont des cellules du système immunitaire très important puisqu'ils coordonnent l'action immunitaire. Elles sont la principale cible du VIH. Celui-ci est capable de pénétrer à l’intérieur de ces cellules et les détruit de façon progressive.

La destruction petit à petit des lymphocytes TCD4 se déroule durant de nombreuses années (une dizaine), affaiblissant petit à petit l'organisme.

Si cette destruction est non traitée, elle peut mener à une immunodépression, ce qui veut dire que l'organisme devient incapable de se défendre.

Vers la phase terminale apparaît le stade SIDA (syndrome d’immunodéficience acquise). Cette phase arrive lorsque les CD4 sont inférieures à 200/mm3, soit 14 % de la normale. Vient alors une altération de l’état général du patient et l’apparition d'infections opportunistes.

L'origine de l’infection par le VIH est relativement limitée ; À savoir :

• le contact avec les sécrétions sexuelles (sperme ou les secrétions vaginales) d’une personne porteuse de la maladie lors de rapports sexuels hétéro ou homosexuels non protégés par un préservatif ;

• le contact avec le sang contaminé par le virus (seringue, règle…) ;

• la transmission de la mère infectée à l’enfant (en fin de la grossesse ou lors de l’accouchement) ;

• le lait maternel contaminé ;

• le greffe d’organe avant l’année 1985.
  
  

Elle peut également se transmettre lors d’une fellation, mais avec un taux de risque faible par rapport aux autres modes de contamination.

Le simple contact avec la peau saine, les larmes, le partage de nourriture avec une personne infectée ne transmet pas le VIH. Néanmoins, le baiser profond peut être théoriquement un facteur de contamination si la personne porteuse a des plaies dans la bouche.

La circoncision réduit le risque de contamination au VIH chez un homme circoncis. S’il est infecté, il peut transmettre le virus à son partenaire.

Il est prouvé que plus la charge virale ou la quantité du VIH dans le sang d’une personne contaminée est élevé plus le risque de transmission est élevé.

Les symptômes

Enivrons 60 % des personnes nouvellement infectées ne présentent aucun symptôme. Les autres présentent un syndrome grippal ou une élévation des lymphocytes et monocytes qui a lieu entre 2 à 3 semaines après le contact à risque.

Des signes buccaux peuvent apparaître chez la personne infectée dont la pharyngite est la plus fréquente. Elle peut être associée avec une éruption cutanée de courte durée (rash).

Les complications à craindre

L'infection par le VIH engendre des complications qui peuvent se manifester par différents symptômes :

• Troubles neurologiques (pertes de sensation, fourmis...)

• Les infections opportunistes : elles sont responsables de l’apparition de fatigue, amaigrissement, perte d'appétit, fièvre, sueurs et diarrhées.

• Apparition de certaines affections dermatologiques telles que les folliculites, la dermite séborrhéique, les herpès, les verrues, le molluscum, la candidose, la leucoplasie chevelue de la langue associée à l’Epstein Barr Virus (EBV) et le prurigo.

• Durant la grossesse, le risque de transmission du virus mère-enfant est de 5 %. Le VIH n’entraîne pas de malformation chez le bébé.

Traitements

Étape 1 : prendre en charge

La prise en charge du sujet séropositive se fait en ville. Les professionnels de santé de ville peuvent orienter et donner des conseils. Le médecin généraliste peut dépister le virus. Il orientera ensuite vers un infectiologue pour la suite de la prise en charge.

Surveillance et évolution

L'infection par VIH est une maladie chronique et évolue toute la vie.

L’objectif du traitement de l’infection par VIH est d’augmenter la quantité de CD4 au-dessus de 500/mm3 et d’avoir une charge virale indétectable, au bout de 6mois si possible, eu au maximum 12 mois après le début du traitement. Si ces objectifs ne sont pas atteints, il faut changer le traitement ou revoir la prise du médicament.

Pour prévenir l’infection par le VIH, voici la conduites à tenir :

• Utilisez un préservatif masculin ou féminin (éviter de les utiliser en même temps). L’application d’un lubrifiant en gel à base d’eau réduit le risque de rupture du préservatif. Par contre, il faut savoir que les lubrifiants gras type vaseline fragilisent le préservatif.

• Pour les patients avec un fort risque d’infection, il faudra appliquer la méthode de PrEP pour réduire ce risque. Il s’agit d’un traitement médicamenteux qui agit comme une barrière au virus. Elle est composée d’embricitabine associé avec un ténofovir disoproxil. Deux schémas sont possibles. Il faut prendre un comprimé tous les jours de façon continue, ou il est aussi possible d’administrer deux comprimés 24 heures avant l’acte et 1 comprimé 24 heures après le rapport sexuel.
  
  Dans le cas où la période d’activité sexuelle à risque se prolonge durant plusieurs jours, il faut prendre un comprimé toutes les 24 heures. Et après le dernier rapport sexuel, il faut prendre 2 comprimés espacés de 24 heures.
  
  

• Dépister régulièrement le VIH.

• En cas d’urgence, faire un traitement post exposition ;

• Exiger que le partenaire ait une charge virale indétectable depuis au moins 6 mois (pas de cas rapporté de transmission sexuelle).

• Utiliser du matériel à usage unique pour éviter la transmission sanguine en cas d’une consommation de drogue ou d’un tatouage.

• Pratiquer une prévention professionnelle.

• Ne pas partager pas le rasoir, le coupe-ongle, la lime, la brosse et les accessoires sexuels avec une personne séropositive.
  
  

En cas de contact à risque, le premier geste à faire est de nettoyer les muqueuses avec de l’eau et du savon et bien rincer. Puis, il faut les désinfecter avec un antiseptique spécialisé pour les muqueuses.

Il faut également contacter immédiatement un centre hospitalisé pour avoir un traitement post exposition. Plus le traitement est pris tôt (dans les 4 heures si possible, sinon dans les 48 heures), plus il est d’autant plus efficace.

Pour limiter les complications d’infection par le VIH, des actions préventives doivent être menées.

Infections opportunistes

La lutte contre les infections opportunistes dépend de la quantité du CD4 et de la charge virale dans le sang.

• Si le taux de CD4 est supérieur à 200 mm3 et la charge virale est basse. Il faudra faire une vaccination contre le pneumocoque, la grippe, le VHA et le VHB. Il faudra aussi mettre à jour le calendrier vaccinal sauf pour la tuberculose.

• Si le taux de CD4 est inférieur à 200 mm3, il faut faire recours au cotrimoxazole par voie orale pour lutter contre la cryptococcose et pneumocystose.

• Si le taux de CD4 est inférieur à 100 mm3, il faut alors lutter contre la toxoplasmose en utilisant le cotrimoxazole par voie orale.

• Si le taux de CD4 est inférieur à 5O mm3, il faut lutter contre les mycobactéries atypiques par l’utilisation d’azithromycine par voie orale.
  
  

Prévention d’un cancer

Le dépistage d’un cancer est le mode de prévention le plus sûre. On peut le dépister grâce à des examens comme les frottis vaginaux et anaux. Il faut également éviter tous les facteurs de risque à l’origine du cancer comme le tabagisme, l’alcoolisme, etc.

Lipodystrophie iatrogène

Les anomalies de répartition du tissu adipeux peuvent être limitées avec des injections des substances graisseuses.

Risques cardiovasculaires

La prévention de la maladie cardiovasculaire s’avère importante en évitant le tabagisme, en traitant le diabète, l’hypertension et l’hypercholestérolémie.