Dr Learnycare - Hypokaliémie

L'hypokaliémie est définie par un taux de potassium (K+) inférieur à 3.5 mmol/l.

Attention, parfois il faut simplement redoser le potassium pour s'appercevoir qu'il est de nouveau normal.

OK, voici les symptômes

Généraux : soif, mictions fréquentes, fatigue
Digestif : constipation voir occlusion
Neurologie : crampes, fatigabilité, fasciculations, perte de force voire paralysie
Cardiologie: palpitations

Voici l'ECG

Rythme : trouble du rythme au niveau de l'oreillette ou du ventricule
Fréquence : tachycardie auriculaire
PR : allongement
QRS : élargissement
ST : sous décalage à concavité supérieure, ST allongé si carence en magnésium et Calcium associée
T: aplatissement, négativation
U: apparition

Quelle est le degré d'urgence ?

Kaliémie entre 2.5 et 3.5 mmol/l

Alimentation riche: fruits, légumes secs, jus d'orange, banane, chocolat, viande...
Supplémentation médicamenteuse: diffu K ou Kaléorid

PS: arrêt d’un traitement digitalique si [K+] < 3mmol/L

Kaliémie en dessous de 2.5 mmol/l ou signes cliniques ou ECG inquiétants, ou terrain fragile

KCl intraveineux dans NaCl 0,9% ou G5%, max 4 g/L et 1,5 g/h(ou 1 g/h) pour atteindre une kaliémie > 3 mmol/L
Injection de sulfate de magnésium si torsades de pointes en prévention de la récidive de troubles du rythme ; injection d’isoprénaline si bradycardie associée
Surveillance répétée de la kaliémie, du rythme cardiaque et de la veine perfusée (veinotoxicité)
Eviter perfusion de solutés glucosés surtout à la phase initiale (risque de majoration de l’hypokaliémie) et ne pas dépasser 1,5 g/ heure de débit de perfusion

Avant toute chose, vérifiez que ce n'est pas simplement lié à un médicament.

Bien. On va tenter de comprendre pourquoi le potassium est bas.

Faites doser le bilan suivant:

ionogramme sanguin et urinaire complet (avec potassium (K+pl et u), sodium (Na+pl et u), Chlore (Cl-pl et u), Magnésium, bicarbonates plasmatiques (HCO3-)
glycémie
créatinine, urée
gazométrie veineuse ou capillaire;
rénine et aldostérone.

Calculez:

osmolarité plasmatique (Osmp) : (Napl+Kpl) x2 + urée + glucose
osmolarité urinaire (Osmu) : Nau, Ku + Clu + urée + glucose
et enfin le gradient transtubulaire de potassium (GTTK) = ([Ku]/ [Kpl]) x (Osmpl/Osmu)

Nb: unités en mmol/l

Quelle est le résultat du potassium urinaire (Ku) et du GTTK ?

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