Dr Learnycare - Hyperkaliémie

L'hyperkaliémie est définie par un taux de potassium (K+) supérieur à 5 mmol/L.

Attention, parfois le dosage est faux à causes de ces raisons :

OK, voici les symptômes

palpitations, hypotension
atteinte neuro-musculaire (fourmis des extrémités de type jambes de coton, et péribuccale ; faiblesse musculaire voire paralysie flasque débutant aux membres inférieurs et pouvant évoluer de façon ascendante vers les muscles cervicaux et les muscles sévères si forme sévère)
nausée/vomissement, occlusion intestinale réflexe

Voici l'ECG

Rythme : pouvant être grave : tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, asystolie
Fréquence : bradycardie (bloc sino auriculaire)
Axe : gauche (bloc de branche gauche rare)
P: diminution d'amplitude, voir disparition en bloc sino auriculaire
PR : Bloc auriculo ventriculaire
QRS : bloc de branche (élargissement)
ST : S italique
T: ample, pointu et symétrique, à base étroite, diffuse dans toutes les dérivations

Quelle est le degré d'urgence ?

Kaliémie entre 5 et 6.5 mmol/l

stopper les apports en potassium et les traitements qui augmentent le potassium
Résine échangeuse d'ions Kayexalate® ou Résikali® (1 à 2 g/kg) par voie orale ou lavement intrarectal (action en 2 heures)

Kaliémie supérieure à 6.5 mmol/l

Aux urgences
stopper les apports en potassium et les traitements qui augmentent le potassium
Résine échangeuse d'ions Kayexalate® ou Résikali® (1 à 2 g/kg) par voie orale ou lavement intrarectal (action en 2 heures)
Salbutamol en nébulisation (0,2 mg/kg, max 10 mg), renouvelable au bout de 30 minutes ; 1 à 2 fois
eau de Vichy ou 2-4g de sel de bicarbonate si acidose métabolique modérée

Kaliémie supérieure à 6.5 mmol/l avec signes cliniques et/ou ECG

Aux urgences vitales
stopper les apports en potassium et les traitements qui augmentent le potassium
Résine échangeuse d'ions Kayexalate® ou Résikali® (1 à 2 g/kg) par voie orale ou lavement intrarectal (action en 2 heures)
Salbutamol en nébulisation (0,2 mg/kg, max 10 mg), renouvelable au bout de 30 minutes ; 1 à 2 fois
Gluconate de calcium 10% 1 ml/kg en seringue électrique sur 5 minutes, renouvelable si persistance des signes ECG

Si échec

insuline 10 UI avec du G10%
En cas d’acidose métabolique associée : bicarbonate de Na+ 50ml 4,2% en 15 minutes, en différé par rapport à l’injection de sel de Calcium !

Si échec

Avant toute chose, vérifiez que ce n'est pas simplement lié à un médicament.

Bien. On va tenter de comprendre pourquoi le potassium est élevé.

Faites doser le bilan suivant:

ionogramme sanguin et urinaire complet (avec potassium (K+), sodium (Na+), Chlore (Cl-),
glycémie
créatinine, urée
gazométrie veineuse ou capillaire;
rénine et aldostérone.

Calculez:

osmolarité plasmatique (Osmp) : (Napl+Kpl) x2 + urée + glucose
osmolarité urinaire (Osmu) : Nau, Ku + Clu + urée + glucose
et enfin le gradient transtubulaire de potassium (GTTK) = ([Ku]/ [Kpl]) x (Osmpl/Osmu)

Nb: unités en mmol/l

Quelle est le résultat du potassium urinaire et du GTTK ?

cas 1

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