Syndrome maniaque

• Benzodiazépines de premier recours par voie orale si acceptée (possibilité d'écraser les comprimés pour une administration sublinguale :

-Diazépam par voie orale: 5 à 20 mg par jour à répartir selon l'état psychique.

-Lorazépam par voie orale: 2 à 4 mg par jour à répartir selon l'état psychique.

• ou benzodiazépine intramusculaire : si la voie orale n'est pas possible

-Lorazépam par voie IM

-Diazépam VALIUM: 0,1 à 0,2 mg/kg par injection IM ou IVL, à renouveler jusqu'à 4 fois par jour si besoin.

-Clorazépate dipotassique TRANXENE 20 à 200 mg par jour en IM ou IV puis relais par des formes orales si nécessaire.

• ou benzodiazépine par voie rectale

-Clonazépam

-Diazépam rectal

• ou en deuxième intention: Halopéridol intramusculaire : 1 à 5 mg (voir crise maniaque avec confusion) 

• Halopéridol par voie orale : un neuroleptique. 1 à 2 mg toutes les 2 à 4h. A réduire de moitié chez les personnes âgées 

• ou en second choix: Halopéridol intramusculaire : 1 à 5 mg (forme adaptée aux états confusionnels).À réduire de moitié chez les personnes âgées 

• Psychothérapie 

De soutien/analytique/cognitivo comportementale pour le patient et son entourage 

• Lithium

La posologie initiale est de 10 à 20 mEq de lithium par jour, soit :

-2 à 3 comprimés à 250 mg répartis en trois prises au cours des repas. Le médicament doit être pris au cours des repas, la dose la plus élevée devant être administrée le soir. La posologie ultérieure sera adaptée à partir des lithiémies matinales déterminées deux fois par semaine au début. Objectif: lithiémie comprise entre 0,5 et 0,8 mEq/l.

-soit 1 à 2 comprimés LP à 400 mg en une prise. Le médicament doit être pris au cours du repas du soir, vers 20 heures. La posologie ultérieure sera adaptée à partir des lithiémies du soit déterminées à J7, J14 et si nécessaire J21. Objectif: lithiémie comprise entre 0,5 et 0,8 mEq/l.

• neuroleptiques atypiques

-aripiprazole: 10 mg par jour durant 3 mois puis réévaluer.

-ou olanzapine: 10 mg par jour durant 3 mois puis réévaluer.

-ou quétiapine: 50 mg (jour 1), 100 mg (jour 2), 200 mg (jour 3) et 300 mg (jour 4). La dose recommandée finale est de 300 mg par jour.

-ou rispéridone: commencer à 2 mg par jour puis réévaluer. Maximum 6 mg/j.

• Électroconvulsivothérapie 

Voir Ordonnances dépression