Bartholinite
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Les glandes de Bartholin sont des organes situés près du vestibule. Elles jouent un rôle important dans la lubrification continuelle du vagin. Lorsqu’elles s’enflamment, on parle de « bartholinite ». Découvrez en détail ce que c’est.
Qu’est-ce que ?
Définition
La bartholinite désigne une inflammation localisée des glandes de Bartholin avec ou sans infection.
Explications
Les glandes de Bartholin sont également appelées glandes vestibulaires majeures. Elles se situent de part et d’autre de l’orifice du vagin. Ce sont des organes qui participent à la lubrification du vagin, notamment lors des rapports sexuels.
La bartholinite est causée par :
des germes sexuellement transmissibles : gonocoques, Chlamydiae, Mycoplasmes… ;
des microorganismes d’origine digestive.
Diagnostic
Les personnes concernées
2 % des femmes souffrent de bartholinite au cours de leur vie. Le pic est observé entre 20 et 29 ans.
Symptômes
Cette pathologie vulvaire se manifeste généralement par une anorexie. À cela peuvent s’ajouter d’autres signes comme :
une tuméfaction douloureuse périnéale lancinante ;
un écoulement de pus par un orifice s’il y a fistulisation, c'est à dire un tunnel reliant l'inflammation à la peau.
Signes
Lors de l’examen clinique de la bartholinite, on observe une tuméfaction inflammatoire vulvo-périnéale, avec une certaine sensibilité, chaleur et fluctuation.
Les complications possibles
Cette maladie vulvaire peut se compliquer par formation la formation d'une collection de pus, appelé abcès.
Ne pas confondre
Certaines pathologies peuvent parfois être confondues avec la bartholinite.
Kyste pilonidal : c'est une infection de poil. Celui-ci est localisé au niveau de la région clitoridienne ou sur le mont de Vénus.
Kyste épidermoïde : il se reconnaît par une voussure très superficielle des grandes ou des petites lèvres.
Abcès de la cloison recto-vaginale : il se manifeste par une tuméfaction postérieure. Il épargne les grandes lèvres.
Les examens
Le diagnostic de cette pathologie est essentiellement clinique. Mais il faut obligatoirement réaliser des examens biologiques pour cerner le germe en cause :
un antibiogramme pour déterminer la nature et la résistance de la souche microbienne : on fait réagir la bactérie avec différents types d'antibiotiques pour trouver le plus efficace ;
des examens de dépistage des IST : SIDA, hépatite B, Hépatite C et Syphilis.
Traitements
Étape 1 : prendre en charge
En cas de suspicion de bartholinite, un pharmacien ou une sage-femme donneront les conseils indispensables et pourront orienter le malade. Un médecin généraliste fera le diagnostic et orientera vers un gynécologue apte à effectuer des actes de chirurgie.
Étape 2 : soulager les symptômes
Pour apaiser les symptômes de la bartholinite, on propose en premier lieu des antidouleurs comme du paracétamol. Une ponction à visée antalgique peut aussi être intéressante pour calmer la douleur (temporairement).
D’autres médicaments peuvent également être prescrits en fonction de l'intensité des douleurs: morphine directement ou codéine, tramadol.
Certains médicaments comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont déconseillés car ils peuvent être à l'origine d'une flambée de l'infection.
Étape 3 : les traitements ciblés
En première intention, on ne peut échapper à la chirurgie. Elle consiste en une exploration suivi d'un parage (on enlève les tissus morts). S’ensuivent un lavage antiseptique et un méchage « iodoformé » ou la pose d’une lame de Debelt pendant 24 à 48 heures. Tout au long de l’opération, une couverture antibiotique est parfois nécessaire (le protocole varie selon l'équipe chirurgicale).
En option, il y a la marsupialisation. Elle consiste à suturer les parois de l’abcès à la muqueuse vestibulaire. La reformation d’abcès est ainsi évitée. La sortie est programmée au bout de 24 à 48 heures après l’opération.
Il y a aussi l'option du laser. Après avoir incisé la glande abcédée, on vaporise la paroi du kyste au laser CO2. Les risques de récidives sont à peu près les mêmes que pour la marsupialisation.
En deuxième intention, on opte pour une chirurgie d’exérèse du kyste de la glande de Bartholin.
Il existe certains autres traitements dont les bénéfices sont incertains :
L’administration d’antibiotiques seuls est tentant mais n'a pas fait ses preuves. Les antibiotiques doivent rester complémentaires à la chirurgie. C’est le cas de l’association d’amoxicilline avec de l’acide clavulanique 500 mg (3/j) et de la doxycycline 200 mg durant 7 jours
L’utilisation du cathéter de Word : c’est un ballonnet gonflable introduit après incision. Il est laissé en place pendant un mois.
L’application intracavitaire du nitrate d’argent.
La fenestration large de la paroi de l’abcès, curetage intercavitaire.
La scléropathie à l’alcool.
Surveillance
Après traitement, la maladie connaît souvent une évolution favorable. Mais dans 5 % des cas, on rencontre des complications postopératoires. Il peut s’agir d’hématomes, d'infections, de douleurs chroniques ou de douleur lors du coït.
A noter qu' il existe un risque de récidive dans 15 % des cas.
prévention
La prévention dans le cadre de la bartholinite consiste à traiter et à lutter contre les facteurs de risques comme le diabète et l’immunodépression qui favorisent les infections.
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