Colique néphrétique

Explications

Dans les 80 % des cas, la colique néphrétique est d’origine lithiasique. Certaines substances forment des cristaux dans les reins ou la vessie. Avec le temps, des mois ou des années, elles peuvent s’agréger et former une particule solide qu’on appelle lithiase urinaire. Cette dernière se bloque dans les conduits urinaires, agresse la paroi et provoque une douleur aigüe.

Les symptômes

La colique néphrétique se traduit notamment par une douleur intense à type de broiement. Située principalement dans les régions lombaires, elle migre vers les organes génitaux en passant par le côté de la hanche et par l’aine.

La douleur apparaît le plus souvent brutalement. Une crise de colique néphrétique peut durer entre 20 à 60 minutes et il n’existe pas de position particulière qui peut l’atténuer.

Voici les signes souvent associés à la douleur :

• Sueurs,

• Nausées,

• Vomissement,

• Malaise brutal sans perte de connaissance,

• Agitation,

• Anxiété,

• Impression de tension dans l’anus,

• Constipation réflexe.
  
  

Des signes urinaires peuvent aussi accompagner la colique néphrétique. On parle de présence de sang dans les urines (80 % des patients), impression de devoir uriner fréquemment, difficulté à uriner, diminution du volume des urines…

Les complications possibles

Voici les complications possibles d’une colique néphrétique :

• Anurie (obstruction des deux voies urinaires) : impossibilité d’uriner ou quantité très faible d’urine, voussure en bas du ventre (globe vésical).

• Infection des urines jusqu’au rein (pyélonéphrite) pouvant évoluer éventuellement vers un choc septique : fièvre, frissons, brûlures urinaires…

• Risque de défaillance rénale chez un individu avec un seul rein.

• Risque d’accouchement prématuré ou de rupture prématurée des membranes chez la femme enceinte.

Les examens utiles au diagnostic

Bilan urinaire

Bandelette urinaire: présence de sang dans les urines chez 80 % des patients qui souffrent de colique néphrétique. Ce test met en évidence la présence d’infection (leucocytes et nitrites).

ECBU (examen cytobactériologique des urines): révèle un résultat plus précis que la BU. Cet examen est toutefois plus cher.

Anatomie pathologique: recherche la nature du calcul en filtrant les urines à l’aide d’un filtre à café par exemple.

Voici les différents composants d’une lithiase urinaire qu’on peut retrouver :

• les calculs d’urate (acide urique, un produit de la dégradation des protéines par le corps) qui représentent 10 % des cas d’urolithiase ;

• les calculs oxalocalciques (70 % des cas) ;

• les calculs phosphocalciques (10 à 20 % des cas) ;

• les calculs cystiniques (1 à 2 % des cas chez les adultes, 10 % des cas chez les enfants), dus à une anomalie génétique ;

• les calculs phospho-ammoniaco-magnésiens ou calcul de struvite (moins de 2 % des cas, essentiellement retrouvés chez les femmes).
  
  

Bilan sanguin

La NFS (numération de la formule sanguine) et la CRP testent en particulier la présence d’infection.

Le dosage de la créatininémie permet d’évaluer les retentissements de la colique néphrétique sur les reins.

Radiographie de l’abdomen sans préparation

Permet d’observer les calculs sur un cliché radiographique. Ceux-ci se manifestent généralement par une tache blanche. Ils ne sont pas forcément visibles à la radiographie.

Échographie abdominale

Les calculs ne sont visibles à l’échographie que s’ils se trouvent dans une position basse.

Scanner avec injection de produit de contraste dans les veines

C’est le meilleur examen pour rechercher le calcul urinaire.

Urographie

C’est examen n’est utile qu’en dernier recours.

Ne pas confondre

Les examens complémentaires peuvent révéler un autre diagnostic comme une tumeur, une fissuration d’un anévrisme aortique, un infarctus rénal, une polykystose rénale ou un caillot sanguin dans les voies urinaires.

Étape 2 : soulager les douleurs

Pour soulager les douleurs au cours d’une colique néphrétique, il faut appliquer une source de chaleur d’environ 40 °C sur la zone douloureuse. Faites attention à ne pas vous faire brûler la peau.

Il est aussi possible de prendre un anti-inflammatoire. Préférez le naproxène par voie orale, c’est l’anti-inflammatoire de premier choix en cas de colique néphrétique. Par contre, ce médicament est interdit en cas de grossesse. Optez pour l’ibuprofène en cas d’allaitement.

Il faut continuer à boire normalement.

En second intention, il est possible de prendre du paracétamol ou de la morphine pour calmer les coliques des voies urinaires. Pour la morphine, il convient de rester prudent notamment avec les femmes enceintes et allaitantes.

Faites aussi attention avec les opioïdes faibles comme la codéine et le tramadol. Leurs effets antalgiques sont plus variables que ceux de la morphine. Il convient de les écarter chez la femme qui allaite.

Enfin, fuyez ces médicaments :

• Phloroglucinol SPASFON : inefficace et expose à des réactions allergiques dans de rares cas.

• Coxibs, acéclofénac, diclofénac, piroxicam : ce sont des anti-inflammatoires avec trop d’effets indésirables malgré une efficacité pas plus prononcée.

Étape 4 : faire le bilan à distance

Il faudra réaliser un bilan un mois après un épisode obstructif et 3 mois après un traitement lithotritie extracorporelle. Outre l’analyse du fragment de la lithiase, d’autres analyses biologiques sont à réaliser : NFS, vitesse de sédimentation des hématies, ionogramme sanguin, calcémie, albuminémie, phosphorémie, uricémie, diurèse des 24 heures, mesures du pH urinaire, mesure de l’urée dans les urines de 24 heures, ionogramme urinaire, calciurie, uraturie et ECBU.

Ensuite, selon l’orientation clinique, d’autres analyses peuvent être prescrites : électrophorèse des protéines sériques, dosage de la parathormone, dosage de la 1,25 hydroxy-vitamine D, réaction de Brandt urinaire, aminoacidogramme urinaire, citraturie et oxalurie des 24 heures, magnésurie des 24 heures, épreuve de charge calcique et épreuve d’acidification urinaire.

Et pour l’imagerie, il y a la radiographie de l’abdomen sans préparation, l’échographie rénale et des voies urinaires, la TDM avec produit de contraste et l’urographie intraveineuse.

Surveillance

Dans la majorité des cas, la colique néphrétique disparaît spontanément. Cela dépend surtout de la taille du calcul et de sa localisation. Quelques chiffres pour illustrer ce propos :

• 80 % des calculs sont spontanément expulsés dans les urines ;

• 95 % des calculs de moins de 4 mm sont expulsés spontanément en 2 semaines en moyenne ;

• Les calculs de 4 à 6 mm sont expulsés en 3 semaines en moyenne ;

• Les calculs de plus de 10 mm ont une probabilité d’expulsion faible.
  
  

Dans ce cadre d’une colique néphrétique, il faudra surveiller régulièrement la température. Le risque de récidive est de 50 % avec les calculs urinaires.