Polyarthrite rhumatoïde

1-traitement anti inflammatoire:

• Ibuprofène 400mg (douleur faible)

Prendre un comprimé toutes les 8 heures en cas de douleur

• ou naproxène 550 mg (douleur faible)

Prendre un comprimé toutes les 8 heures en cas de douleur

2-Si besoin, associer un traitement anti douleur contenant du paracétamol:

• paracétamol 1 gramme (douleur faible)

1 toutes les 6h en cas de douleur. Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

• ou paracétamol 500mg + codéine 30mg (douleur modérée)

1 à 2 doses toutes les 6h en cas de douleur. Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

• ou paracétamol 325 mg + tramadol 37.5mg (douleur modérée)

1 à 2 doses toutes les 6h en cas de douleur.  Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

3-On peut aussi ajouter

• diclofecac 1.16% gel anti-inflammatoire

Faire une application matin et soir sur la zone douloureuse pendant 5 jours ou plus.

• lidocaïne 700mg emplâtre

A coller sur la zone douloureuse 12h par jour.

En cas de douleur très forte ajouter:

• morphine (douleur intense)

30 mg en libération prolongée, matin et soir

+10 mg en libération immédiate, toutes les 4h, si la douleur n'est pas soulagée

• Prednisolone 20mg

1mg par kg et par jour durant 7 jours, en cure unique. Essayer de ne pas prolonger le traitement, ou diminuer doucement jusqu'à l'arrêt.

• Conseils

-éviter le port de charge lourde

-Ne pas piétiner

-activité physique : rééducation articulaire, lutte contre l'enraidissement

-froid sur les articulations touchées

-kiné

-balnéothérapie

-appareillage

-podologue

-aides techniques pour ouvrir les conserves: ouvre boîte

1-méthotrexate : une dose de 7,5 à 25 mg par semaine. Réponse maximale attendue dans les 6 premiers mois

• comprimé (IMETH, NOVATREX, METHOTREXATE BELLON),

• solution injectable en seringues préremplies (IMETH, METOJECT, PREXATE),

• solution injectable en stylos préremplis (METOJECT, NORDIMET),

• solution injectable en ampoules (METHOTREXATE BIODIM). 

2-Association avec l'acide folique 5 mg à prendre le lendemain.

• Sulfasalazine SALAZOPYRINE 500mg

Prendre 1 comprimé le matin pendant une semaine, au cours du repas;

Puis prendre 1 comprimé matin et midi pendant une semaine, au cours du repas;

Puis prendre 1 comprimé matin et midi et soir pendant une semaine, au cours du repas;

Puis prendre 2 comprimé matin et 1 le midi et 1 le soir au cours du repas, durant 3 mois. A réévaluer ensuite.

• Hydroxycholoquine PLAQUENIL 200mg: un antipaludéen aux propriétés anti inflammatoires

2 à 3 comprimés par jour en traitement d'attaque, en 2 ou  3 prises.

1 à 2 comprimés par jour en traitement d'entretien, en 1 ou 2 prises.

• ou Léflunomide : immunosuppresseur dit « conventionnel » 

Généralement débuté par une dose de charge de 100 mg une fois par jour pendant 3 jours. L'omission de la dose de charge peut diminuer le risque de survenue d'effets indésirables.

La dose d'entretien recommandée est de 10 à 20 mg de léflunomide une fois par jour suivant la gravité (activité) de la maladie. 

• anti TNF alpha :

-adalimumab : le mieux évalué. Une injection sous cutanée toutes les 2 semaines.

-certolizumab pégol

-infliximab

-golimumab

-étanercept

• Abatacept ORENCIA : action ciblée sur les lymphocytes T au prix d'effets indésirables importants

• ou Rituximab (MABTHERA, RIXATHON, TRUXIMA) est un anticorps monoclonal qui inhibe les lymphocytes B au prix d'effets indésirables importants

• ou tocilizumab ROACTEMRA et sarilumab KEVZARA : antagonistes de l'interleukine 6 qui bloque l'inflammation

• ou anakinra KINERET : pas de preuve d'une efficacité supérieure aux autres traitements 

-baricitinib, tofacitinib XELJANZ, upadacitinib : inhibiteurs de Janus Kinases. Avantage à upadacitinib. 

• ciclosporine : en cas d'échec des principaux antirhumatismaux

• ou azathioprine immunosuppresseur avec de nombreux effets indésirables

• ou cyclophosphamide

• ou D-pénicillamine

• ou auranofine : un sel d'or

-chirurgie dans les formes évoluées

• nettoyage de l’articulation en enlevant les tissus enflammés qui entourent les tendons (ténosynovectomie) ou la membrane synoviale (synovectomie).

• blocage de l’articulation en fixant ensemble les deux os (arthrodèse). Cette technique est proposée pour stabiliser une articulation fortement abîmée, instable et douloureuse.

• remplacement de l’articulation par une prothèse. Généralement, d’excellents résultats sont obtenus au niveau des hanches et des genoux. Pour les chevilles, les coudes ou les épaules, les prothèses commencent à être utilisées avec des résultats encourageants.