Ostéonécrose de la tête fémorale

1-traitement anti inflammatoire:

• Ibuprofène 400mg (douleur faible)

Prendre un comprimé toutes les 8 heures en cas de douleur

• ou naproxène 550 mg (douleur faible)

Prendre un comprimé toutes les 8 heures en cas de douleur

2-Si besoin, associer un traitement anti douleur contenant du paracétamol:

• paracétamol 1 gramme (douleur faible)

1 toutes les 6h en cas de douleur. Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

• ou paracétamol 500mg + codéine 30mg (douleur modérée)

1 à 2 doses toutes les 6h en cas de douleur. Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

• ou paracétamol 325 mg + tramadol 37.5mg (douleur modérée)

1 à 2 doses toutes les 6h en cas de douleur.  Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

3-On peut aussi ajouter

• diclofecac 1.16% gel anti-inflammatoire

Faire une application matin et soir sur la zone douloureuse pendant 5 jours ou plus.

• lidocaïne 700mg emplâtre

A coller sur la zone douloureuse 12h par jour.

En cas de douleur très forte ajouter:

• morphine (douleur intense)

30 mg en libération prolongée, matin et soir

+10 mg en libération immédiate, toutes les 4h, si la douleur n'est pas soulagée

• Décharge du membre 6 semaines

• Avis chirurgical en orthopédie

-conservatrice au stade 1,2 : forage du col fémoral afin de rétablir la néo vascularisation et diminuer la pression intra-articulaire de la hanche. Anesthésie générale. Il est possible d’effectuer un forage simple ou associé à une greffe de moelle osseuse ou d’os spongieux au sein de la zone de nécrose. Ambulatoire. Marche avec canne durant 1 mois.

-Arthroplastie totale de hanche : à partir du stade 3 : la prothèse est constituée d’une tige fémorale implantée à l’intérieur du fémur, d’une cupule acétabulaire placée dans le cotyle pouvant être en céramique ou en polyéthylène (plastique dur) et d’une tête fémorale pouvant être en céramique ou métallique (alliage de chrome et de cobalt). L'intervention se fait sous anesthésie générale ou rachianesthésie. Hospitalisation de 3-5 jours.

-Voie postérieure dans la majorité des cas : plus facile, mais risque de luxation augmenté

-Voie antérieure : plus difficile, avec risque de luxation plus faible

Reprise de la marche le lendemain de l'intervention. Reprise progressive du sport.

• Kinésithérapie