Métatarsalgies
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La métatarsalgie mécanique désigne une douleur dans l'avant du pied. Elle peut être causée par de simples facteurs comme des chaussures trop serrées, des talons hauts ou des semelles inadaptées. Elle peut aussi provenir d’autres pathologies du pied. Découvrez l’essentiel à savoir sur la métatarsalgie mécanique.
Qu’est-ce que ?
Définition
Les métatarses font référence aux cinq os longs présents dans chaque pied. Ils sont numérotés de 1 à 5, et forment le début des orteils.
Le terme mécanique veut dire lié à un mouvement vicieux : par exemple un excès de contrainte sur une partie ou l’ensemble de l’avant-pied. Cela crée une douleur plantaire sous cette zone et c’est ce qu’on appelle métatarsalgie mécanique.
Explications
La métatarsalgie est donc une inflammation de la plante du pied, lié à une surcharge sur la partie avant du pied. On la considère plus comme un symptôme qu’une maladie.
Diagnostic
Les personnes concernées
En général, les femmes sont plus susceptibles de développer une métatarsalgie. Toutefois, tout le monde peut en souffrir.
Les causes
Le port de talon sur une trop longue durée et le port de chaussures étroites font partie des principaux facteurs de risque de l’affection.
Les sportifs, les coureurs et autres personnes, qui pratiquent des sports à fort impact (sauts) sur leur avant-pied souffrent aussi plus fréquemment de ce symptôme.
Le poids joue également un rôle dans tout cela, l’obésité peut contraindre les structures anatomiques du pied et causera des douleurs.
Les personnes qui présentent des déformations du pied telles que les orteils en griffe, l’hallux valgus, le pied creux ou plat ou le tendon d’Achille courent s’exposent aussi davantage à la métatarsalgie. Il en est de même pour les personnes atteintes de névrome de Morton. En effet, ce dernier est responsable de l’inflammation du nerf entre les os de vos orteils ce qui peut provoquer une douleur.
Les symptômes
Le principal symptôme de la métatarsalgie est une douleur à type de brûlure ou picotement dans la région métatarsienne: sous la plante du pied, plus fréquemment au niveau du 2e ou 3e orteil.
Cette douleur irradie sous la voûte plantaire, et s’accentue lors de la marche ou d’une station debout prolongée.
Les symptômes s’accompagnent parfois d’engourdissement et de difficulté s'accroupir.
Les signes
La palpation révèle une douleur à l’avant-pied.
Parfois, on constate aussi des muscles courts au niveau du mollet.
Les complications possibles
Les mauvaises position du pied peuvent entraîner des épaississements douloureux de la peau que l'on appelle cors ou durillons.
Les examens
Afin de détecter la métatarsalgie, on effectue une radiographie de face et profil du pied.
Un scanner ou une IRM peut aussi être utile pour évaluer les tissus qui entourent les articulations.
Traitement
Étape : prendre en charge
Voici les professionnels qui peuvent participer à la prise en charge :
Les professionnels de santé de ville: orientent et conseillent sur la maladie et les précautions à adopter devant les symptômes.
Le médecin généraliste: ils peut effectuer le diagnostic.
Le podologue ou le rhumatologue: ils donnent des avis spécialisés sur l’état de la maladie.
Étape 2 : soulager les symptômes
Pour alléger les symptômes de la métatarsalgie mécanique, prendre du paracétamol. En même temps, utiliser des semelles orthopédiques équipées de barre rétro capitale (c'est à dire une décharge de l'avant pied).
Ce que vous pouvez également faire, c’est d’utiliser les anti inflammatoires locaux (mais l'effet est modeste et temporaire), ou par voie orale comme de l’ibuprofène ou du naproxène.
Si les traitements précédents n’ont donné aucun effet sur la douleur, le mieux est de prendre de la morphine, codéine ou du tramadol.
Pour ce qui est des corticoïdes en injection, ils ont des bénéfices incertains. Il n’y a pas assez d’éléments sur ce sujet.
Les traitements suivants quant à eux sont à écarter : coxibs, acéclofénac, diclofénac, piroxicam. Ce sont des anti-inflammatoires avec trop d’effets indésirables et pourtant, ils ne sont pas plus efficaces.
Il y a également le kétoprofène. Par voie orale, il présente des effets indésirables digestifs, et par gel, il a plus d’effets indésirables par rapport aux autres anti inflammatoires. Mieux vaut également éviter ce type de médicament.
Étape 3 : soigner
Dans un cas général, l’approche par la kiné est favorable, notamment lors de « chaîne musculaire courte ».
Toutefois, si aucune amélioration n’est constatée, ou si le cas est assez grave, le mieux est d’opter pour un traitement chirurgical.
En ce qui concerne le choix de la technique opératoire, on préconise en premier le DDMO (Distal Minimally Invasive Metatarsal) afin d’établir l’équilibre. Elle consiste à réaliser des coupes osseuses, mais sans fixation. L’opération se passe sous anesthésie locale, va durer 30 minutes.
Par ailleurs, il existe aussi deux autres types de chirurgie :
l’ostéotomie classique: elle implique une coupe osseuse pour raccourcir la longueur du métatarse ;
l’ostéotomie de Weil: elle implique une coupe osseuse directement.
Après l’opération, il faudra porter un pansement durant 2 semaines. Toutefois, il est possible de marcher le jour même avec des chaussures de décharge (durant 4 semaines). La guérison totale après la chirurgie se fait en 2 ou 3 mois.
En cas de chaîne musculaire courte, l'opération est l'élongation. La marche est immédiate.
Prévention
Pour réduire le risque de survenue de la métatarsalgie mécanique, voici quelques précautions utiles:
privilégier un chaussage correct ;
pour les sportifs: optimiser les moments de repos, formez-vous davantage sur les bonnes techniques d’exercice ;
traiter le surpoids (régime, etc.) ;
traiter les affections comme l’hallux valgus, l’orteil en griffe, le névrome de Morton, le pied creux ou plat…
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