Goutte

1-Repos de l'articulation. 

Utiliser des arceau de protection si besoin

2-Vessie de glace sur l'articulation douloureuse

30 minutes 4 fois par jour, semble diminuer la douleur

2-traitement anti inflammatoire:

• Ibuprofène 400mg (douleur faible)

Prendre un comprimé toutes les 8 heures en cas de douleur

• ou naproxène 550 mg (douleur faible)

Prendre un comprimé toutes les 8 heures en cas de douleur

3-Si besoin, associer un traitement anti douleur contenant du paracétamol:

• paracétamol 1 gramme (douleur faible)

1 toutes les 6h en cas de douleur. Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

• ou paracétamol 500mg + codéine 30mg (douleur modérée)

1 à 2 doses toutes les 6h en cas de douleur. Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

• ou paracétamol 325 mg + tramadol 37.5mg (douleur modérée)

1 à 2 doses toutes les 6h en cas de douleur.  Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

4-On peut aussi ajouter

• diclofecac 1.16% gel anti-inflammatoire

Faire une application matin et soir sur la zone douloureuse pendant 5 jours ou plus.

• Prednisolone 20mg

1mg par kg et par jour durant 7 jours, en cure unique. Essayer de ne pas prolonger le traitement, ou diminuer doucement jusqu'à l'arrêt.

• Colchicine 1mg comprimés sécables

En dernier recours car très difficile à manier à cause des risques de surdosage potentiellement mortels

   1er jour : 1,5 mg en une ou deux prises

   puis: 1mg en une ou deux prises

   Ne jamais dépasser 3 mg par jour 

   Ne pas associer à un anti diarrhéique ou un opioïdes car la diarrhée est le premier signe de surdosage. Ne pas associer à un macrolide ou la pristinamycine.

• Allopurinol

La posologie usuelle doit être déterminée en fonction de l'uricémie qui doit être régulièrement contrôlée.

Afin de limiter le risque de toxidermie grave, le traitement doit être débuté à une posologie initiale de 100 mg/jour, qui sera progressivement augmentée tous les 1 à 2 mois jusqu'à atteindre la dose permettant le maintien de l'uricémie en dessous de 420 µmol/l (70 mg/l).

Chez l'adulte, la posologie usuelle varie de 2 à 10 mg/kg/jour, soit 100 à 200 mg par jour dans les cas légers, 300 à 600 mg par jour dans les cas modérés, ou 700 à 900 mg par jour dans les cas sévères.

Remplacer l'allopurinol par:

• Probénécid

Médicament à prescription hospitalière

• Fébuxostat 80 mg

La dose recommandée est de 80 mg une fois par jour, administrée par voie orale, pendant ou en dehors des repas. Si l'uricémie est supérieure à 6 mg/dL (357 µmol/L) après deux à quatre semaines de traitement, l‘administration de 120 mg une fois par jour peut être envisagée.

• Appliquer les conseils

-Perte de poids en cas de surpoids, 

-Réduction de la consommation d'alcool, 

-Régime pauvre en purine.Sont déconseillés : abats, gibier, charcuterie, oie, canard, anchois, sardine, saumon, hareng, truite, coquillages et crustacés, champignons, épinards, chou-fleur, asperge, oseille, lentilles. La quantité de viande doit être limitée à 150 g par jour pour les patients non traités par inhibiteurs de la synthèse d'acide urique

-Boire suffisamment (2L d'eau par jour)

-Boire des eaux minérales alcalines telles que Vichy (au moins un demi litre par jour)