La fièvre se prolonge et on ne trouve pas de cause.
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En 1e intention
Faire le bilan suivant:
Prise de sang : NFS, CRP, PCT, ionogramme, créatininémie, bilan hépatique, hémoculture x3
Bandelette urinaire voire ECBU à la recherche d'infection urinaire
Radiographie du thorax
Le bilan doit donner le diagnostic.
En 2e intention
Faites la chose suivante:
Arrêter tous les antibiotiques
Arrêter ou remplacer un médicament pris au long cours (il peut entraîner une fièvre)
En 3e intention
Faites le bilan suivant:
IDR à la tuberculine ou dosage du quantiféron
Sérologie EBV, CMV, VIH, toxoplasmose
Échographie abdominale et échographie cardiaque
Autres: en fonction du contexte
En 4e intention
Faites le bilan suivant:
Bilan inflammatoire
Électrophorèse des protéines plasmatiques et dosage pondéral des immunoglobulines
Facteurs antinucléaires
Anticorps anti adn et anca, asca
Complément c3 et c4
Enzyme de conversion de l’angiotensine
Examens à la recherche d’un syndrome d’activation macro phagique : ferritine, fibrinogène, triglycérides, lactate déshydrogénase
Bilan ophtalmologique
Recherche d’une protéinurie
Scanner thoraco abdomino pelvien
Myélogramme avec myéloculture
En 5e intention
Faites le bilan suivant:
TEP scanner
ou IRM corps entier
En 6e intention
Faites le bilan suivant:
Demander un second avis
Répéter les examens complémentaires
Dosages des catécholamines urinaires
En dernière intention
Donner un anti inflammatoire non stéroidien type ibuprofène (ou naproxène chez la personne de plus de 15 ans)
Si le patient est stable : arrêt des explorations et attendre la guérison spontanée
Si le patient est instable : essayer des traitements (corticoïdes ou antibiotiques...) et voir si cela fonctionne.
Dans d’exceptionnels cas chez des patients suspects de maladie autoinflammatoire comme l’arthrite juvénile idiopathique systémique des traitements d’épreuve plus spécifiques (par exemple biothérapies) peuvent être utilisés, mais ils doivent être vite reconsidérés en cas de non réponse rapide.
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