Ictère au lait de mère
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Un nourrisson qui devient jaune peu après sa naissance peut inquiéter. C'est bien souvent lié au lait de mère. Réponses dans cet article.
Qu’est-ce que ?
Définition
L'ictère au lait de mère et ictère de défaut d'allaitement se réfèrent à deux types d'ictère néonatal liés à l'allaitement maternel. Voici des informations sur ces deux conditions :
Ictère au lait de mère: l'ictère au lait de mère est une jaunisse qui survient chez les nourrissons allaités de manière adéquate. Normalement, la bilirubine, un pigment jaune provenant de la dégradation des globules rouges, est conjuguée dans le foie et éliminée par les voies biliaires. Chez les nourrissons bien allaités, une enzyme présente dans le lait maternel appelée lipoprotéine lipase inhibe la conjugaison de la bilirubine, ce qui entraîne une accumulation de bilirubine dans le sang et les symptômes d'ictère.
Ictère de défaut d'allaitement:l'ictère de défaut d'allaitement est une jaunisse qui survient chez les nourrissons dont l'allaitement maternel est insuffisant. Dans ce cas, la carence en calories entraîne une augmentation de la réabsorption de la bilirubine dans le sang, ce qui peut aggraver les symptômes d'ictère.
Explications
Les mécanismes bénins de l'ictère au lait de mère et de l'ictère de défaut d'allaitement sont les suivants :
Ictère au lait de mère: lorsque le nouveau-né est bien allaité, la lipoprotéine lipase présente dans le lait maternel inhibe la glucuronoconjugaison, un processus dans lequel la bilirubine est liée à une autre protéine dans le foie pour son élimination ultérieure par les voies biliaires. En raison de cette inhibition, une quantité excessive d'acides gras est libérée, ce qui entraîne une accumulation de bilirubine dans le sang du nouveau-né. Cela conduit à la manifestation des symptômes d'ictère.
Ictère de défaut d'allaitement: en cas de mauvais allaitement maternel, une carence en calories se produit, ce qui entraîne une réabsorption accrue de la bilirubine dans le corps du nouveau-né. Cette réabsorption augmente encore davantage les niveaux de bilirubine dans le sang, ce qui peut entraîner des symptômes plus prononcés d'ictère.
Diagnostic
Les personnes concernées
1/3 des bébés sont atteints de jaunisse. Elle débute vers le cinquième jour de vie, que l'allaitement soit efficace ou non.
Les symptômes
L'interrogatoire et l'examen clinique sont importants pour diagnostiquer l'ictère au lait de mère. Les symptômes comprennent une coloration jaunâtre des yeux et de la peau.
Les signes
L'inspection dermatologique peut révéler que plus la jaunisse affecte les parties inférieures du corps, plus le taux de bilirubine est élevé.
Ne pas confondre
Il est essentiel d'exclure d'autres causes d'ictère chez le nouveau-né. Regardez la section « jaunisse du nourrisson, que faire ».
Les examens
Examens utiles au diagnostic de l'ictère au lait de mère :
La mesure de la bilirubine sérique à l'aide d'un capteur est généralement suffisante pour évaluer la gravité de l'ictère. En cas de bilirubine élevée, des examens complémentaires tels que la NFS, les réticulocytes, le frottis sanguin, le test de Coombs, et la détermination du groupe sanguin et du Rhésus de la mère et de l'enfant peuvent être nécessaires pour exclure d'autres causes d'ictère.
Les traitements
Étape 1 : prendre en charge
L'approche de prise en charge de l'ictère au lait de mère implique différents professionnels de la santé qui jouent des rôles spécifiques dans le diagnostic, l'orientation et le traitement. Voici les rôles des professionnels de santé impliqués :
Professionnels de santé de ville (infirmières, sages-femmes, consultantes en lactation): ces professionnels jouent un rôle crucial en offrant des conseils et une orientation aux mères allaitantes. Ils peuvent fournir des informations sur l'allaitement maternel, la fréquence des tétées, la position du bébé pendant l'allaitement, et donner des conseils pour améliorer l'efficacité de l'allaitement. Ils peuvent également évaluer les signes et les symptômes de l'ictère chez le nourrisson et orienter les familles vers les professionnels de santé appropriés si nécessaire.
Médecin généraliste : le médecin généraliste est souvent le premier point de contact médical pour les familles. Ils sont compétents pour diagnostiquer l'ictère au lait de mère et peuvent fournir des conseils initiaux aux familles concernant l'allaitement maternel. Si nécessaire, ils peuvent également orienter les familles vers des spécialistes pédiatres pour une évaluation plus approfondie.
Pédiatre: les pédiatres sont des médecins spécialisés dans la prise en charge des nourrissons et des enfants. Ils jouent un rôle essentiel dans le diagnostic, le traitement et la surveillance de l'ictère au lait de mère. Les pédiatres peuvent évaluer l'état de santé global du nourrisson, effectuer des examens physiques, interpréter les résultats des tests de laboratoire et recommander un plan de prise en charge approprié. Ils peuvent également fournir un soutien et des conseils spécialisés en matière d'allaitement maternel pour aider à résoudre les problèmes d'allaitement et optimiser la santé du nourrisson.
En fonction de la gravité de l'ictère et de la présence de complications, d'autres spécialistes tels que les hépatologues pédiatriques ou les néonatologistes peuvent être impliqués dans la prise en charge.
Il est important pour les parents de consulter un professionnel de la santé dès qu'ils remarquent des signes d'ictère chez leur nourrisson. Ces professionnels pourront évaluer la situation, poser un diagnostic précis et recommander les mesures appropriées pour garantir la santé et le bien-être du bébé
Étape 2 : traiter
Le traitement curatif de l'ictère au lait de mère dépend du niveau de bilirubine dans le sang du nourrisson. Voici les différentes lignes de traitement recommandées en fonction du taux de bilirubine :
1ère ligne : Bilirubine inférieure à 180-200 mg/l (306 µmol/l)
Dans ce cas, la rééducation sur l'allaitement est généralement la première mesure à prendre.
Attention, il est déconseillé de donner de l'eau ou de l'eau sucrée, car cela peut perturber la lactation. Cette méthode est recommandée uniquement en cas de risque de déshydratation du nourrisson.
2ème ligne : Bilirubine supérieure à 180-200 mg/l (306 µmol/l)
Si le taux de bilirubine continue d'augmenter malgré la rééducation sur l'allaitement, une surveillance étroite est nécessaire. Si la bilirubine continue d'augmenter ou si les symptômes s'aggravent, un complément alimentaire artificiel peut être envisagé. Dans certains cas, le sevrage au lait maternel peut être nécessaire, suivi d'une reprise de l'allaitement maternel dès que le taux de bilirubine du nourrisson commence à décroître. Si ces mesures échouent, la photothérapie peut être recommandée (c'est le fameux caisson bleu).
3ème ligne : Bilirubine supérieure à 250-300 mg/l (460 µmol/l)
Si le taux de bilirubine atteint des niveaux élevés, une exsanguino-transfusion peut être envisagée. Il s'agit d'une procédure plus invasive au cours de laquelle le sang du nourrisson est partiellement remplacé par du sang frais provenant d'un donneur compatible. Cette procédure est utilisée lorsque les autres traitements ont échoué ou lorsque l'ictère présente des risques pour la santé du nourrisson.
Il est important de noter que les décisions concernant le traitement doivent être prises par un professionnel de la santé, en fonction de l'évaluation de la gravité de l'ictère et des symptômes du nourrisson. Le suivi médical régulier et les recommandations spécifiques du professionnel de la santé sont essentiels pour assurer la meilleure prise en charge possible de l'ictère au lait de mère.
Surveillance
Évolution et prévention : L'ictère au lait de mère a généralement une évolution bénigne et peut disparaître spontanément avant la fin de la deuxième semaine de vie ou persister pendant plusieurs mois.
En ce qui concerne la prévention de l'ictère au lait de mère, des dépistages réguliers sont recommandés pour tous les nourrissons afin de détecter précocement tout problème lié à l'ictère. Les médecins et les professionnels de la santé fournissent également des conseils aux mères sur l'allaitement maternel adéquat pour minimiser le risque d'ictère.
Il est important de noter que l'ictère au lait de mère est généralement considéré comme une condition bénigne. Dans la plupart des cas, aucun traitement spécifique n'est nécessaire, et l'ictère disparaît avec le temps. Cependant, un suivi médical régulier est essentiel pour surveiller l'évolution de la bilirubine et s'assurer que le nourrisson se développe normalement.
L'ictère de défaut d'allaitement, en revanche, est lié à un mauvais allaitement maternel et peut nécessiter une prise en charge plus spécifique pour améliorer l'alimentation du nourrisson. Dans ces cas, des conseils et un soutien supplémentaires peuvent être nécessaires pour aider la mère à établir une lactation adéquate et à fournir une nutrition adéquate à son bébé.
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