Fracture de poignet

1-Traitement antidouleur d'intensité faible à modérée:

• paracétamol 1 gramme: 1 toutes les 6h en cas de douleur. Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

• Ibuprofène 400mg: prendre un comprimé toutes les 8 heures en cas de douleur

ou naproxène 550 mg: prendre un comprimé toutes les 8 heures en cas de douleur.

• Diclofénac 1%gel: 1 application matin et soit durant 5 jours

2-ou traitement antidouleur d'intensité modérée à intense:

• paracétamol 500mg + codéine 30mg

1 à 2 doses toutes les 6h en cas de douleur. Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

ou paracétamol 325 mg + tramadol 37.5mg

1 à 2 doses toutes les 6h en cas de douleur.  Ne pas prendre plus de 1 gramme de paracétamol par prise, et maximum 4 grammes par jour.

3-en cas de douleur très forte ajouter:

• morphine

30 mg en libération prolongée, matin et soir

+10 mg en libération immédiate, toutes les 4h, si la douleur n'est pas soulagée

Aux urgences: réduction de fracture 

• si déplacement de plus de 20° par rapport à la situation anatomique

(à partir de 80 ans, 10° supplémentaire accepté par dizaine d'âge)

• Chez l'enfant dans les fractures extra articulaire, on peut accepter une angulation plus importante du fait d'un rattrapage

• Avis orthopédique en urgence

-traitement orthopédique : si stable par attelle plâtrée brachio antébrachio palmaire pendant 3 semaines, suivi d'une manchette plâtrée pendant 1 à 3 semaines. But : éviter la prono-supination. 

-Traitement chirurgical si instable, par embrochage percutanée type « Kapandji ». Retiré au bout de 6 semaines sous anesthésie locale 

• Avis orthopédique en urgence

-Réduction manuelle en urgence au bloc sous anesthésie locale ou générale, avec amplificateur de brillance.

Puis plaque antérieure vissée durant 4-6 semaines.

• Avis orthopédique en urgence

-Traction exercée sur les broches de façon divergente permet la réduction par la mise en tension des éléments capsulo ligamentaires

Durée de l'immobilisation : 4-6 semaines

• Kinésithérapie

Débutée le premier jour par le patient seul

mobilisation active des doigts

Puis kinésithérapie 5 jours par semaine pendant 2 semaines, puis ablation du plâtre