Rupture oesophagienne (en bref)
Fiche maladie Images Ordonnances
Embedded Files
La rupture de l’œsophage est une déchirure qui traverse la paroi de l’œsophage lors d'un accident grave. Dans cet article, découvrez en bref ce qu’il faut savoir sur la rupture de l’œsophage.
Qu’est-ce que ?
Définition
L’œsophage est un conduit de 25 cm qui va de la bouche à l’estomac.
La rupture de l’œsophage est une affection relativement rare qui atteint cet organe, qu’il soit sain ou dans un état pathologique.
Elle est considérée comme gravissime d’où la nécessité d’une prise en charge appropriée et rapide dans la majeure partie des cas.
Explications
La rupture de l’œsophage, aussi appelée perforation de l’œsophage, peut survenir suite à différentes causes. Une des causes est l'erreur médicale lors d’un examen endoscopique (la caméra) qui déchire la paroi. La perforation peut aussi se produire suite à des vomissements importants (syndrome de Boerhaave) ou lors de l’ingestion d’un bol alimentaire trop volumineux et qui reste ensuite coincé et abîme l’œsophage, ou de produit caustique. Enfin, la déchirure peut également être spontanée, notamment chez les personnes atteintes d'une maladie rare : l’œsophagite à éosinophiles, non traitée.
Il est à noter que les ruptures de l’œsophage permettent aux aliments, à l’acide gastrique ou à l’air de sortir de l’œsophage et se déverser dans la poitrine. Ce phénomène entraîne une inflammation sévère du thorax. Il s’agit de la médiastinite, une affection grave.
La réaction inflammatoire peut entraîner un épanchement d'eau ou d'air dans l'enveloppe du poumon.
Remarque, les ruptures surviennent plus fréquemment au niveau de la partie distale du tube œsophagien, située du côté gauche.
Diagnostic
Les personnes concernées
Pour diagnostiquer une rupture de l’œsophage, le médecin doit s’appuyer avant tout sur l’histoire de la maladie lors de son interrogatoire.
Les symptômes
Différents symptômes sont associés à la rupture œsophagienne : douleurs thoraciques, douleurs abdominales, vomissements alimentaire ou de sang brunâtre ou rouge.
Les signes cliniques
Pour confirmer le diagnostic de rupture de l’œsophage, l'urgentiste effectue un examen clinique. C’est là qu’il remarque certains signes caractéristiques de l’affection comme :
un effondrement de la tension,
une fréquence cardiaque élevée,
une chute de l’état de conscience,
une fièvre.
A la palpation de la peau, il découvre la présence de crépitement neigeux au niveau du cou : l'emphysème cervical (30 % des cas). C'est le signe que l'air s'échappe de l’œsophage.
Lors de l’auscultation du cœur avec le stéthoscope, il détecte un son grésillant synchrone avec les battements de cœur (l'air).
L’auscultation des poumons avec le stéthoscope révèle une abolition des bruits normaux signant l'apparition d’un épanchement d'eau dans l'enveloppe du poumon.
Les examens
Afin de confirmer l’affection, le médecin procède à quelques examens
a) Radiographie thoracique et abdominale
Les radiographies du thorax et de l’abdomen sont essentielles au diagnostic d’une rupture œsophagienne. Les résultats permettront de savoir s’il y a présence d’air entre les deux poumons, d’épanchement pleural et d’élargissement de l'espace entre les poumons.
b) Transit œsophagien
Il s’agit d’un examen de référence lors de la recherche d’une perforation de l’œsophage. C’est une radiographie de l’œsophage après ingestion de produit de contraste.
c) Fibroscopie oesogastroduodénale
Cette endoscopie digestive par la bouche vise à étudier la muqueuse de l’œsophage, mais également celle de la première partie de l’intestin grêle (partie proximale du duodénum) et celle de l’estomac. Elle est utile à la recherche d’une rupture œsophagienne. Toutefois, cet examen peut passer à côté d’une petite perforation.
d) Scanner thoracique
Cette méthode d’imagerie basée sur l’utilisation des rayons X permet au médecin de vérifier la présence d’air et de liquide entre les deux poumons. Toutefois, elle ne permet pas de localiser avec précision la perforation.
e) Fibroscopie bronchique
Pour affiner son diagnostic, le médecin peut recourir à une fibroscopie bronchique (endoscopie bronchique ou bronchoscopie). Elle va lui permettre d’explorer les bronches et la trachée du patient pour visualiser d’éventuelles anomalies.
Traitement
Étape 1 : prendre en charge
La rupture de l’œsophage est une affection qui exige une prise en charge en urgence vitale.
Généralement, il faut consulter un chirurgien viscéral pour connaître la conduite à tenir.
Étape 2 : soulager les symptômes
Afin de soulager les symptômes, l'anesthésiste et l'urgentiste vont élaborer un protocole de soin antidouleur au cas par cas.
Étape 3 : soigner
La rupture de l’œsophage ne peut généralement être soignée que par chirurgie en urgence. Il s’agira d’une intervention chirurgicale avec suture et drainage (sortie de l'eau en dehors du corps). L’autre alternative est la pose d’un stent qui est une sorte de tuyau pour colmater la brèche. Dans un cas comme dans l’autre, l’opération s’effectue de préférence sous endoscopie.
Avant toute réparation chirurgicale, l'urgentiste préconisera l’administration au patient d’antibiotiques à large spectre. Il pourra s’agir de Gentamicine/Métronidazole ou de Pipéracilline/Tazobactam. Leur administration limitera les risques d’infection.
Evolution
Même en étant traitée, une rupture œsophagienne s’accompagne d’un taux de mortalité élevée.
Prévenir
Prévenir la rupture de l’œsophage est la meilleure solution contre cette pathologie. Pour ce faire, il faudra adopter une prévention rigoureuse consistant en l’élimination des risques :
prendre des précautions lors d’un examen endoscopique ;
soigner les problèmes vomissements ;
ne consommer que des bols alimentaires pas trop volumineux ;
éloigner les produits caustiques, les piles boutons etc.
traiter l’œsophagite à éosinophiles.
Page updated
Google Sites
Report abuse