Hallux valgus
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L’hallux valgus désigne une déformation du gros orteil. Il peut être douloureux et entrainer une gêne et des difficultés à se chausser, surtout lorsque la déformation devient importante. Dans cet article, découvrez tout ce qu’il faut savoir sur l’hallux valgus.
Qu’est-ce ?
Définition
L’hallux valgus est communément appelé « oignon » au pied. « Hallux » signifie le gros orteil. « Valgus » veut dire « tourné en dehors », ou autrement dit, une déformation en « X ».
L’hallux valgus correspond donc à une déformation du gros orteil qui fait un angle vers l’extérieur, associée à une déviation vers l’intérieur du premier métatarsien. Cette déformation induit une saillie osseuse sur le bord interne de l’avant-pied.
Explications
Dans 30 % des cas, on trouve une explications : comme le port de chaussures à talons ou à bouts pointus, la surcharge, les pieds plats et les pieds égyptiens (le premier orteil est trop long).
Dans certains cas, la cause est héréditaire (30 %).
Diagnostic
Les personnes concernées
L’hallux valgus est une pathologie relativement courante. Il concerne 9 fois plus de femmes que d'hommes.
Il débute généralement vers 50 ans.
Les symptômes
Le principal symptôme de l’hallux valgus est une douleur au bord interne du pied.
Les signes
Le diagnostic clinique permet à l'examinateur de constater la déviation du gros doigt de pied qui recouvre le deuxième orteil.
Il permet également d’observer une proéminence du premier métatarse (qui est appelé aussi « exostose », ou « oignon »).
Un hallux valgus compliqué
Lorsque l’hallux valgus n’est pas traité à temps, il peut occasionner d’autres pathologies plus ou moins graves.
Hyperkératose, ou le cor : c'est un épaississement considérable de la peau en regard de la déformation. Cela aboutit à une peau dure, qui peut se craqueler ou faire mal en profondeur.
Bursite : elle désigne une inflammation de la poche (bourse) en regard de l’exostose. La bourse à pour rôle de protèger la peau de la face externe de l’articulation.
Les examens utiles
a) Radiographie des deux pieds en incidence de face et de profil trois-quarts debout et en charge
La radiographie permet de visualiser la déformation de l’hallux valgus, notamment l’angle de déviation. Elle montre également les conséquences de la déviation de l’hallux sur les autres orteils et sur la structure globale du pied.
b) Podoscope
L’examen au podoscope a pour objectif de repérer les zones d’hyperappui au niveau de l’avant-pied.
Traitement
Étape 1 : prendre en charge
La prise en charge de l’hallux valgus s’effectue en ville. Les professionnels de santé de ville ont pour rôle d'orienter et de conseiller.
Le médecin généraliste effectuera le diagnostic de l’hallux valgus et prescrira le traitement nécessaire. En cas de besoin, il aura recours à l'avis d'un chirurgien orthopédique, qui est un spécialiste en mesure de fournir un avis spécialisé sur la maladie.
Étape 2 : soulager les symptômes
La douleur de l’hallux valgus peut être atténuée par des anti douleurs, comme le paracétamol. Il est également indiqué de porter des chaussures larges, en particulier sur le bout, pour éviter les frottements avec l’oignon. Le port d’une protection contre les frottements est également efficace pour absorber les chocs et les frottements dus à la marche.
En alternative, on a les antiinflammatoires non stéroïdiens (AINS) locaux qui ont un effet modeste et fugace, ou par voie orale qui ont un effet plus élevé, tels que l’ibuprofène ou le naproxène.
En dernier recours, on peut utiliser de la morphine, la codéine et du tramadol.
Attention, tous les anti-inflammatoires et antalgiques ne sont pas recommandés. Il faut écarter les médicaments suivants :
Coxibs, acéclofénac, diclofénac, piroxicam : ce sont des anti-inflammatoires avec trop d’effets indésirables et qui sont peu efficaces ;
Kétoprofène : par voie orale, il induit plusieurs effets indésirables digestifs et en application locale (en gel), il présente beaucoup d’effets indésirables par rapport aux autres AINS.
Étape 3 : les traitements curatifs
Dans des cas peu symptomatiques, le traitement de l’hallux valgus consiste uniquement à prendre des anti douleurs et d'en rester là.
Dans des cas plus sévères, un traitement chirurgical peut être prescrit. L’intervention vise la réduction de l’angle métatarso-phalangien. Elle est le plus souvent associée à une ablation d'un moreceau d'os au niveau du métatarsien. Cette intervention n’est pas douloureuse.
Il convient d’intervenir précocement pour ne pas attendre le désordre des orteils voisins.
Surveillance
Lors de l’opération de l’hallux valgus, les suites opératoires sont généralement simples. Vous pouvez vous poser sur le pied opéré le jour même de la chirurgie.
Le rétablissement complet se fait en 3 mois.
Le traitement de base de l’hallux valgus sera d’éviter le port de chaussures à talons et à bouts pointus.
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