Contusion pulmonaire (en bref)
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La contusion pulmonaire est une lésion traumatique qui se situe au niveau des poumons lors d'un choc. L’absence de prise en charge risque d’entrainer diverses complications. Le sujet va être traité en bref dans cet article.
Qu’est-ce que ?
Définition
Une contusion pulmonaire est la lésion du parenchyme pulmonaire. Elle est la conséquence d’un grave traumatisme au niveau de la cage thoracique, mettant en péril la ventilation.
Diagnostic
Les personnes concernées
La cause la plus fréquente de lésion du parenchyme pulmonaire est le traumatisme. Les personnes qui ont subi de graves accidents constituent les sujets à risque. On peut citer les victimes d’accident de la route ou les soldats qui ont été exposés à des explosions.
Chez les enfants, la cage thoracique n’est pas encore développée et est facilement opprimée en cas de chute.
Les symptômes
Les principaux symptômes sont la douleur au niveau de la cage thoracique, l’essoufflement, et le rejet de sang lors d’une émission de toux.
Dans certains cas, la personne a une respiration très superficielle. Celle-ci est souvent absente au début de la maladie, mais peut apparaitre lorsqu’elle n’est pas traitée.
Les signes
Un avis spécialisé est absolument nécessaire par un urgentiste ou un chirurgien thoracique. Ce dernier va procéder à l’évaluation du patient.
Le premier réflexe est d'évaluer les constantes du patient: sa ventilation, la saturation en oxygène, la fréquence cardiaque, la pression artérielle...
Ces données vont permettre d'identifier les situations de détresse vitale.
Les complications possibles
Il est possible que la personne atteinte d’une contusion pulmonaire puisse présenter un tableau de détresse vitale. Dans ce cas elle a une peau bleue. La respiration devient superficielle et rapide. Elle lui sera impossible de parler à cause du balancement abdominal. Dans certains cas, le patient peut même souffrir du trouble de la conscience ou d’une confusion.
À tout cela s’ajoute :
une haute fréquence cardiaque ;
une pression artérielle inférieure ou égale à 90 mm/Hg ;
une saturation en oxygène est inférieure à 95 %.
Tous ces signes concluent la présence du syndrome de détresse respiratoire aigüe ou SRDA.
À l’examen clinique, d'autres lésions peuvent être identifiées et traitées.
Les examens
1) Examen biologique
L'examen essentiel est la mesure des gaz du sang. Cette technique permet de vérifier le taux de concentration en oxygène et en CO2 présent dans le sang. Si le taux d'oxygène baisse, c'est mauvais.
2) Radiographie du thorax à répéter
Il s’agit d’une technique d’imagerie qui consiste à rechercher les anomalies au niveau des poumons. Lorsque le poumon est bien touché, on voit un segment blanc en radio.
3) Scanner
Le scanner permet de déterminer les lésions plus précisément. Globalement, une contusion se présente sous forme de lésions hétérogènes associant des hémorragies blanches et des microcavité aériques noires, en plage.
4) Les éventuelles complications repérées lors des examens paracliniques
Une radiographie ou un scanner complètement blanche signe une lésion profonde du poumon (la membrane alvéolaire) que l'on appelle “syndrome de détresse respiratoire aigu” ou SRDA.
Enfin, on peut identifier d'autres lésions associées.
Traitement
Etape 1 : prendre en charge
La contusion pulmonaire nécessite une prise en charge en urgence vitale.
Il est conseillé de s’orienter vers un chirurgien thoracique. Ce dernier peut déterminer la gravité du traumatisme.
Etape 2 : soulager les symptômes
Le médecin peut prescrire du paracétamol pour réduire la douleur ainsi que les risques d’inflammation.
Le coxibs, l’acéclofénac, le diclofénac, le piroxicam sont à éviter. Ces anti-inflammatoires ne sont pas efficaces et donnent trop d’effets secondaires. Il en est de même pour le kétoprofène qui présente aussi beaucoup d’effet indésirable par rapport à d’autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. La prise par voie orale peut causer des dysfonctionnements au niveau du système digestif.
Dans le cas où la douleur est intense, le médecin peut prescrire des antidouleurs puissants comme la morphine, la codéine, le tramadol.
Etape 3 : soigner
Si le taux de saturation d’oxygène dans le sang est entre 91 à 94 %, le patient devra suivre une oxygénothérapie. Cela consiste à apporter un supplément d’oxygène à la personne via un masque.
Si le taux de saturation d’oxygène dans le sang est inférieur à 90 % ou que la personne souffre d’une augmentation du taux de CO2 dans le sang, elle doit bénéficier d'une ventilation mécanique. Cette technique consiste à utiliser une machine pour faire entrer et sortir l’air dans les poumons.
Dans tous les cas, l'avis du chirurgien thoracique est essentielle.
Evolution
La contusion pulmonaire guérie rapidement entre 5 à 7 jours selon la gravité de la maladie. Il faut attendre que l’hématome se résorbe.
Pour le pronostic de guérison, il faut savoir que seuls 10 % des patients présentent des complications pouvant engager le pronostic vital. 90 % des patients se rétablissent rapidement.
Prévention
Pour prévenir la contusion pulmonaire, il est important d’éviter les traumatismes.
Pour limiter les accidents de voiture par exemple, la ceinture de sécurité est à utiliser. Il sera également nécessaire de bien équiper sa voiture par les coussins gonflables.
Il est également conseillé de faire très attention lors de la pratique des sports qui peuvent causer des chocs au niveau de la cage thoracique.
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