Le sel est retrouvé dans les urines, c'est donc une pathologie des reins.
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prise de diurétiques thiazidiques ou surdosage en diurétiques ;
insuffisance surrénale aiguë : elle entraîne une déshydratation extracellulaire par perte de sel en rapport avec l’insuffisance minéralocorticoïde. S’y associent une hyperkaliémie +/– une acidose métabolique et une hypoglycémie. L’administration de sérum salé à 0,9 % associé à de l’hémisuccinate d’hydrocortisone corrige les troubles ;
les néphropathies tubulo-interstitielles : diverses pathologies peuvent être impliquées comme une reprise de diurèse après insuffisance rénale, ou un lever d’obstacle, une uropathie obstructive, mais aussi les acidoses tubulaires proximales et les maladies kystiques de la médullaire comme la néphronophtise ;
CSWS : le Cerebral Salt Wasting Syndrome survient chez des patients présentant un traumatisme crânien grave. L’hyponatrémie peut être dans ce cas plurifactorielle et potentialisée par l’administration de mannitol et ou de carbamazépine.
Traitement
Dans les hyponatrémies avec perte de Na, la correction des troubles passe par l’apport de NaCl.
La quantité de Na (mmol) à perfuser = (Natrémie désirée – Natrémie mesurée) × 0,6 × poids (kg).
Pour une natrémie < 125 mmol/L, un soluté de NaCl hypertonique à 10 % (1 710 mmol/L) peut être utilisé, sans que la vitesse de correction n’excède 1 à 2 mmol/L/h, jusqu’à l’obtention d’une natrémie à 125 mmol/L. Puis on peut poursuivre la correction par un soluté isotonique (NaCl 0,9 %) à une vitesse de 8 mmol/L/j.
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