Dr Learnycare - Hypocalcémie

Il faut évoquer une hypocalcémie devant une concentration circulante de calcium total < 2,2 mmol/L et/ou de calcium ionisé < 1,1 mmol/L.

Calcul (pour les experts)

La calcémie totale doit quant à elle être corrigée s’il existe une anomalie de la protidémie/albuminémie :

• Ca corrigée [mmol/L] = Ca mesurée [mmol/L] – 0,025 x (albuminémie [g/L] – 40)

• Ca corrigée [mmol/L] = Ca mesurée [mmol/L] / ((protidémie [g/L] / 160) + 0,55)

Symptômes

• Signes neurologiques : hyperexcitabilité neuromusculaire
• Chez le nourrisson : trémulations, mouvements anormaux
• Chez le grand enfant et l'adulte : fourmis, crampes musculaires, crises de tétanie douloureuses
• Signe de Chvostek (contraction du muscle supérieur de la lèvre en réponse à une percussion du nerf facial)
• Réflexes ostéotendineux vifs, diffus, polycinétiques
• Convulsions

• Syndrome démentiel
• Signes respiratoires (surtout chez le nourrisson) :
• Anomalies du rythme respiratoire (tachypnée superficielle avec cyanose, pauses), pseudo-stridor congénital
• Au maximum, laryngospasme de début brutal avec rejet de la tête en arrière, apnée, pâleur livide
• Signes cardiaques :
• Troubles du rythme
• Signes d’insuffisance cardiaque (risque de cardiopathie dilatée)

• Signes de Trousseau : un brassard gonflé au dessus de la tension artérielle pendant 3 minutes provoque un spasme de la main (« mains d'accoucheurs »)
• Signes psychiques possibles chez le grand enfant et l'adulte :
• Malaise, anxiété, terreurs nocturnes,
• Dépression, état psychotique

• Signes ophtalmologiques
• Cataracte
• Œdème de la papille

Bilan

Bilan de retentissement de l’hypocalcémie :

• ECG avec dans l’ordre d’apparition des signes d’hypocalcémie : allongement de l’espace QT (QT corrigé > 0,42), aplatissement des ondes T puis inversion (tardif), rarement bloc, tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire.

• Radiographie de thorax : mesure du rapport cardiothoracique (augmenté si cardiopathie dilatée), anomalies costales à type de « bouchons de champagne » (rachitisme) ; à pratiquer en l’absence de cause récente identifiée (prise médicamenteuse par exemple).

Bien. Existe t-il une urgence thérapeutique ? (signes cardiaques, respiratoires, troubles neuro psychiques urgents)

Oui

Hospitaliser

Une supplémentation de calcium par voie intraveineuse – 200-300 mg de calcium en IVL puis perfusion 0.5-2 mg/kg/h pendant 6-8h

(sous forme de Gluconate de calcium 10 % dilué au 10e du fait du risque de nécrose cutanée si diffusion) n’est nécessaire qu’en cas d’hypocalcémie sévère (< 1,8 mmol/L) et/ou symptomatique (troubles du rythme cardiaque et/ou convulsions)

Non

Continuer en ville

Commencer le traitement:

Calcium 1g 3 fois par jour

Vitamine D

Bien. Faites doser la prise de sang suivante

Ionogramme sanguin complet
Calcémie totale et ionisée,
phosphatémie,
phosphatases alcalines,
magnésémie,
PTH,
25-OHD
Calcitriol
Vitamine D
créatininémie,
réserve alcaline,
protidémie, albuminémie
Rapport calciurie sur créatininurie sur la première miction (ne doit pas retarder la mise en route d’un traitement urgent par voie intraveineuse si signes de gravité)

Oui

Non

Bas

Normal

Haut